嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理.pptVIP

* 为什么主要降压药是：?-受体阻滞剂？ 去甲肾上腺素（α激动剂） * 单独用?-受体阻滞剂，由于阻断了?-受体介导的舒血管效应，导致外周血管阻力急剧增加，而使血压升高，甚至发生肺水肿、心衰、心跳骤停等严重并发症。 * 血球压积往往超过45%，临床表现为血液浓缩、红细胞比积和血红蛋白增加。 * 方法：术前三日开始扩充血容量，补充适量晶体和胶体溶液，2500～3000毫升/日 血管活性药辅助： 用于大量输液不能完全控制血压下降时，可暂时提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药。 严密监测心脏功能： 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，扩容期间防止心脏负担过重而发生意外 。 * 外周血管扩张，表现为肢体温暖、皮肤湿润有弹性等 《牛津临床麻醉手册》：血压控制在140/90mmHg以内。 * 麻醉作用安全，肌松充分 * * 高血压危象的危害？ * 为什么使用去甲肾上腺素维持血压？ 肿瘤主要分泌：去甲肾上腺素（α激动剂） 《牛津…》肿瘤切除前维持较高CVP 10~15mmHg * 低血糖的危害？ * 遵义医学院麻醉学系 遵义医学院麻醉学系 * 第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 遵义医学院麻醉学系 闫 薇 2013年11月02日 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 Pheochromocytoma resection Anesthesia * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 教学要求 掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备 熟悉：围术期的监测和处理 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 讲授内容 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 三、麻醉管理 四、麻醉后处理 一、概述 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 一、概 述 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 一、概 述 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma PHEO） 是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 （一）、定义 基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍 一、概 述 （二）、病理生理 * ◆ 阵发性高血压，特征性表现 1、高血压 ◆ 持续性高血压伴阵发性加剧，见病程 较长者 ◆ 发作时BP 200～300/130～180mmHg ◆ 诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等 ◆ 三联症：头痛、心悸、出汗 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 一、概 述 （三）、临床表现 ◆基础代谢率增高：发热、消瘦 ◆血糖升高 ◆脂代谢紊乱 ◆低血钾症 3、代谢紊乱 2、心脏病变 ◆外周阻力增加，增大心脏负荷 2013/11/02 * 遵义医学院麻醉学系 ◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病” ◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常 一、概 述 * 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理 二、术前准备 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 二、术 前 准 备 1、术前准备的重要性： 循环功能的急剧变化 是麻醉与手术危险性的根本原因 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 死亡率 45% * 二、术 前 准 备 2、术前病情控制 3、麻醉前的评估及用药 (1) 控制血压 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ ?-受体阻滞剂 ◆ 钙通道阻滞药 ◆ 其他 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po. 酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注 常用药物： 补充容量 术前准备不少于2周 * 二、术 前 准 备 ◆ ?-受体阻滞剂 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 在使用?-受体阻滞剂前，应避免使用该药； 对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰； 非常规用药，主要控制心动过速、心律失常； 常用药：艾司洛尔 ◆ 钙通道阻滞剂 常用于?-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用 ◆ 其 他 硝普钠、硝酸甘油 2013/11/02 遵义医学院麻醉学系 * 二、术 前 准 备 (2) 补充血容量 儿茶酚胺 增多 血管床 收缩 有效循环 减少20-50% 低 血 压 ！ 使用?-受体阻滞剂