神经病学总论 1.pptVIP

反射中心L1～2, 经生殖股神经传导 用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤 该侧提睾肌收缩, 睾丸上提 年老体衰患者可引不出 (2) 提睾反射 2. 浅反射 反射检查 反射中心S1～2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射 2. 浅反射 反射检查 反射中心S4～5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射 2. 浅反射 反射检查 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性 2. 病理反射 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射检查 Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 Gordon征: 用手挤压腓肠肌 3. 病理反射 (2) Babinski等位征 反射检查 自主神经功能检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚 \变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多 \过少无汗等 ②毛发指甲 多毛\少毛\局部脱毛 \指趾甲变形松脆等 竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位实验 发汗试验(碘淀粉法) 2. 自主神经反射 自主神经功能检查 腰穿 CSF检查 神经影像学 神经电生理 EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP 压力\动力学检查 常规\生化 CSF-IgG指数\OB 细胞学 特异性抗体 头颅\脊柱X线平片 脊髓造影 CT\MRI\MRA\DSA 神经系统疾病辅助检查方法 SPECTPET 经颅多普勒(TCD) 肌肉\神经\脑组织 活体组织检查 基因诊断 放射性核素检查 颅内血流动力学 神经系统疾病辅助检查方法 神经系统疾病的定位及定性诊断 定位诊断 定位诊断程序 中枢性还是周围性 病变分布 病损水平 局灶性、多灶性、播散性、 系统性 定位诊断 感觉障碍的定位诊断 感觉传导径路 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 神经系统疾病的定位及定性诊断 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 抑制症状 刺激症状 感觉障碍-症状分类 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 局部性\放射性\扩散性牵涉性 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 感觉障碍-临床表现 1. 末梢型 2. 周围神经型 3. 节段型 4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 4. 传导束型 4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它 结构损害症状体征,如小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 交叉型 感觉障碍-临床表现 脑桥\中脑\丘脑内囊等 大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉 6. 偏身型 7. 单肢型 感觉障碍-临床表现 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪比较 2.下运动神经元瘫痪 弛缓性瘫痪或周围性瘫痪 下运动神经元病变所致 1.上运动神经元瘫痪 运动障碍 痉挛性瘫痪 因瘫痪肢体肌张力增高而得名 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS) 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 运动障碍 3.锥体外体统病变的运动障碍 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及 不自主的静止性震颤。 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多。 4.小脑系统病变的运动障碍 主要表现为共济失调 运动障碍 不同部位神经病损的临床特点 （一）肌肉病变 肌无力、肌萎缩