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输血指南解读 王云超 萧山第一人民医院 内科输血指南 一、红细胞： 慢性贫血、伴缺氧症状 Hb＜60g/L或HCT＜0.2时可考虑输注 内科输血指南 二、血小板： 根据PLT计数和临床出血症状决定是否输注 血小板输注指征： 1.PLT ＞20×109/L一般不输注 除外：（1）血小板计数不低、功能异常致严重出血：血小板无力症，肝病，尿毒症，阿斯匹林类药物所致等； （2）大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者） 2. PLT 5-20×109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注； 3. PLT＜5×109/L，应立即输血小板防止出血 内科输血指南 二、血小板注意事项： 1、不可滥用预防性输注，防止同种免疫导致输注无效 2、有出血表现时应一次足量输注并测CCI值 CCI=（输注后血小板计数－输注前血小板计数）（1011）×体表面积 (M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值CCI＞10者为输注有效 内科输血指南 三、新鲜冰冻血浆（FFP）： 多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg 内科输血指南 四、洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 内科输血指南 五、机器单采浓缩白细胞悬液： 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注 内科输血指南 六、冷沉淀： 儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病 （vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ 因子浓缩剂 内科输血指南 七、全血： 内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。 Hb＜70g/L或HCT＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注（晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案） 外科输血指南 一、红细胞： 需提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者 1.Hb＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞。 外科输血指南 一、红细胞： 2. 需要输红细胞： ⑴Hb＜70g/L； ⑵术前有症状的难治性贫血患者：心功能ⅢⅣ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； ⑶术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L 以保证足够的氧输送） 外科输血指南 （3）血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞 （4）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重－Hct实际测定值×55×体重）／0.60  外科输血指南 一、红细胞输注注意事项： 1、红细胞的主要功能是携氧 2、贫血及容量不足都会影响机体氧输送（失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体、晶体液或胶体液就可完全纠正血容量不足） 3、血容量补足后，输血目的——提高血液携氧能力，首选红细胞 4、全血或血浆不宜用作扩容剂 外科输血指南 一、红细胞输注注意事项： 5、器官无器质性病变的患者，血容量正常、红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合 6、急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 7、心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb＞100g/L保证足够的氧输送 外科输血指南 二、血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向表现病人 1.PLT ＞100×109/L，可以不输 2.PLT ＜50×109/L，考虑输输注 3.PLT 50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。  外科输血指南 二、血小板输注注意事项：1、血小板功能低下（如术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要 2、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素都是决定输血小板的指征 3、分娩时相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药），是决定是否输血小板的指征 4、分娩妇女可能PLT50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板，（输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效