神经病学总论 10.pptVIP

总论 神经传导通路 （二）浅部感觉传导通路 感觉过度是指 A．轻微的刺激引起强烈的感觉 B．刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉 C．刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错 D．刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适 E．轻微的刺激引起剧烈的疼痛( 2012) A．感觉倒错 B．感觉过度C．感觉异常 D．感觉缺失 E．感觉过敏 轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是 E．感觉过敏 即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的 C.感觉异常 抑制性感觉障碍可表现为 D．感觉缺失 运动传导通路 2.皮质核束 上运动神经元瘫痪的体征是 A．腱反射消失 B．浅反射活跃 C．肌张力降低D．肌肉萎缩明显 E．病理征阳性( 2013) 属于上运动神经元性瘫痪的体征是 A．运动觉消失 B．肌张力减低 C．显著的肌萎缩D．肌束颤动 E．Babinski征阳性(2013) 3.锥体系损伤及表现： 男，35岁。外伤后致双下肢瘫痪。查体：双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝、跟反射亢进。其受损的部位是 A．传入神经元 B．前角细胞 C．胸段脊髓 D．颈段脊髓 E．腰段脊髓( 2013) 男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A．左侧中央前、后回 B．右侧中央前回 C．左侧内囊 D．右侧内囊 E．右侧中央后回 一侧颈，平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在 A．脊髓横贯 B．脊髓后根 C．脊髓半侧 D．脊髓前联合 E．脊髓后角(2013) ⑥面神经核、面神经根、面神经损伤： 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 A．三叉神经运动核 B．迷走神经背核 C．疑核 D．舌下神经核 E．动眼神经核(2004) 不同部位神经病损的临床特点 （一）肌肉病变 肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肌肥大、肌强直 （二）周围神经病变 神经支配区的感觉、运动和自主神经障碍 不同部位神经病损的临床特点 （三）脊髓病变 1. 前角病变 节段性弛缓性瘫 无感觉障碍 2. 后角病变 节段性感觉障碍 3. 灰质前联合病变 双侧节段型痛、温觉消失， 触觉和深感觉存在 4. 中间侧柱病变 5. 侧索病变 病变同侧肢体上运动神经元瘫痪，病变对侧痛、温觉缺失 不同部位神经病损的临床特点 6.后索病变 自主神经功能障碍 病灶水平一下深感觉障碍 7. 后索和侧索联合病变 8. 半侧损害 Brown-Sequard综合征 不同部位神经病损的临床特点 9.脊髓横贯性病变 受损平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍 深感觉障碍及侧索病变的体征 （四）脑干病变 交叉性瘫痪(crossed paralysis) 病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变水平以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) 不同部位神经病损的临床特点 2. 共济失调步态 小脑性共济失调步态 感觉性共济失调步态 步基较宽，重心不易控制，左右摇晃不稳，状如醉汉，又称“醉汉”步态。 行走下肢动作沉重, 高抬足, 重落地, 夜间走路或闭眼时加重。脊髓亚急性联合变性。 运动系统检查 6. 姿势及步态 3. 慌张步态 肌张力增高，行走时躯体前倾，小步前冲，起步及止步均困难，双上肢协同摆动消失，见于帕金森病。 慌张步态 运动系统检查 4. 摇摆步态或鸭步 见于进行性肌营养不良症 躯干骨盆带肌无力, 导致脊柱前凸, 行走时臀部左右摇摆, 状如鸭步 运动系统检查 痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 温度觉: 冷水(0?～10?C) 热水(40?～50?C)玻璃试管分别 接触皮肤, 辨别冷\热觉 1. 浅感觉 感觉系统检查 位置觉： 　　轻捏病人的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其辨别移动的方向。 2. 深感觉 感觉系统检查 振动觉： 　　将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝\髂前上棘\肋骨)询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 实体觉：用单手触摸放在手中的物体，说出大小、形态和名称 3. 复合(皮质)感觉 感觉系统检查 定位觉:患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触 部位 图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字让患者辨出, 双侧对照 反射检查 反射中心C5～6(肌皮神经传