神经病学总论 5.ppt

Neurology;第一章 绪论;病因发病机制 病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 预后预防; 是神经科学(Neuroscience)的一部分;与精神病学不同(psychiatry );血管性疾病 感染性疾病 肿瘤 外伤 变性病 自身免疫病(脱髓鞘疾病) 遗传性\先天发育异常 中毒 营养缺陷代谢障碍;神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等);复杂性;前景;腰穿 CSF检查;SPECTPET;SPECTPET;本章重点;第二章 神经系统定位诊断;;中枢神经系统: 脑---大脑、脑干、小脑 脊髓--低级中枢 分析综合体内外环境 传来的信息 周围神经系统: 脑神经 12对 脊神经 31对 主管传递神经冲动 ; 一 中枢神经; 中枢神经;人体各部位在皮层运动、感觉区的定位关系;; 额叶病损表现; 顶叶病损表现; 颞叶病损表现; 枕叶病损; 二 内 囊;三 基底神经节;; 四 间 脑;;;;;;;;;;;;;;;;脑神经—12对;周围神经---31对---运动、感觉及植物神经;第三章 神经系统疾病的常见症状Symptomatology of the Neurological Diseases; 常见症状;第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness);;1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system);以觉醒改变为主的意识障碍;患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 ; ;以觉醒改变为主的意识障碍; 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) ; 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)、脑炎、脑血管病、中毒、代谢性脑病等 慢性谵妄状态--慢性酒中毒; ; ; ;鉴别—1 闭锁综合征(locked-in syndrome);鉴别—2 意志缺乏症(abulia);鉴别—3 木僵(stupor);本节重点;第二节 认知障碍;一、记忆障碍;（一）遗忘（amnesia ) 不???再认与回忆;（二）记忆减退;（三）记忆错误;（四）记忆增强;二 失语症(Aphasia);无 精神障碍 严重认知障碍 视\听觉缺损 口\咽喉\舌等发音器官 肌瘫痪共济障碍;失语症(Aphasia);共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍;共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留;失语症(国内常用)临床分类;病变: 优势半球Broca区 (额下回后部);病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部);病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维;2. 经皮质性失语;? ; 3. 完全性(混合性)失语 √;病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区;;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常;本节重点;三、失用症 (Apraxia);脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁);观念性失用- 双侧大脑半球受累 一组复杂精细动作的完成前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作。;结构性失用- 非优势半球顶叶或顶枕联合区 患者绘制或制作包含有空间关系的图像或模型有困难;四、失认症 (Agnosia);脑损害患者无视觉\听觉\触觉\智能意识障碍 不能通过某种感觉辨认以往熟悉的物体, 却能 通过其它感觉识别;视觉失认- 病变 多于枕叶 看到以前熟悉的事物时不能正确识别、描述及命名，包括物体、面容、颜色等;体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系;Gerstmann 综合征;五 智能障碍;是一组临床综合征 至少以下3项受损;包括;分为两类;第四节痫性发作与晕厥Syncope Seizure;一、癫痫发作 (Seizure);脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样