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课件:帕金森疾病的康复治疗.ppt
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * 帕金森疾病的康复 一 概述 又叫震颤麻痹,是锥体外系损伤常见的疾病,其临床特征是静止性震颤,肌强直,运动徐缓和姿势反应异常。 锥体外系是大脑管理人体运动的一个重要系统。正常人体管理运动分为两个部分,一个是锥体束,它所管理的运动是意志可以控制的,如写字、取物等,称作随意运动;另一个就是锥体外系,它所管理的运动是意志不能控制的,如睡眠中无意识的翻身,写字时姿势的变化等,不需要脑子去控制自己就完成了,称为不随意运动。帕金森病可以说是不随意运动出了大问题,因此肢体动作发僵、不协调、不灵活。 锥体外系包括的范围很广,最重要的结构是大脑内的苍白球、纹状体以及中脑的黑质。纹状体-黑质系统的完整是保持正常协调运动的必要条件。纹状体-黑质系统的通路主要产生两种神经递质,一种是多巴胺,另一种是乙酰胆碱。乙酰胆碱在骨骼肌的收缩过程中有重要作用,而多巴胺则有抑制乙酰胆碱的作用。正常人这两种神经递质会保持一种动态的平衡,帕金森病的病人由于黑质细胞锐减,所以多巴胺的产生减少,可是乙酰胆碱的水平仍维持不变,结果两种物质的动态平衡被打乱,从而就出现震颤、强直等一系列锥体外系症状。 二 病因 原发:年龄老化;环境因素;遗传 继发:脑炎;中毒;动脉硬化 三 临床表现 以震颤起病 由远端开始 逐渐发展至对侧 两侧肢体症状的不对称性是帕金森的临床特点之一 三 临床表现 1 震颤 手指、上肢、下肢、口唇、舌头都可出现,安静时十分明显,一活动就会消失,所以称为“静止性震颤”。手指震颤如果幅度较大,尤其是大拇指,可以形成一种特殊的形式,叫作“搓丸样震颤” 三 临床表现 2强直病人觉得全身发僵,动作不灵活,如果去测试病人的肌肉张力,可以发现“齿轮状”的阻力或是均匀一致的“铅管样阻力”可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失,步幅缩短,结合屈曲体态,可使患者以碎步、前冲动作行走。 帕金森病 病人典型 的面具脸 帕金森病病人手部特殊姿势 帕金森病病人手部特殊姿势 三 临床表现 3动作迟缓。表现为启动困难,如从坐位不易站立,迈第一步十分费劲,行走中不易立即停下来等。伴随动作消失也很明显,正常人行走时双手要来回摆动以保持平衡,帕金森病病人则缺乏双手的摆动。书写时字迹越写越小,而且夹杂着颤动,所以显得弯弯扭扭有些会出现语言困难,声音变小,音域变窄。吞咽困难,进食饮水时可出现呛咳。 三 临床表现 4姿势异常,病人难以纠正踉跄及蹒跚步伐,因此易于跌倒。患者把身体重心向前倾但又不能保持平衡,于是可能变成小跑步伐,如轻推患者,其不能控制地向前跑或蹒跚向后倒。某些患者在病程某一阶段,由于下肢伸、屈肌张力失常,不能正常向前走,但可以倒退行走。 三 临床表现 5.其他症状 自主神经症状较普遍,如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜,汗腺分泌亢进之多汗,消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘,交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等,但常不严重。 四 临床治疗 1 药物 抗胆碱能药物:安坦 左旋多巴:美多巴 目前治疗帕金森最有效的药物 多巴胺受体激动剂:溴隐亭 四 临床治疗 2 手术治疗 目前常用的手术方法有苍白球、丘脑毁损术和深部脑刺激术 脑起搏器治疗:脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位,通过慢性电刺激来达到治疗效果,是一种可逆性的神经调节治疗,不破坏脑组织,不影响今后其他新的方法治疗,因而更体现当今微创外科治疗原则。脑起搏器治疗效果完全与毁损术相媲美,还能保护脑黑质组织,起到对因治疗作用,延缓帕金森病本身病情进展 帕金森原发功能障碍与继发功能障碍 五 康复评定 韦氏帕金森评定法 六 康复治疗 目标 原则:正确的学, 主动的练,充分的用,适当的休,不练抗组 六 康复治疗 运动疗法: 重心转移, 臀行走,平衡训练, ROM训练,协调性训练, 面肌活动,步行训练松弛训练 * *
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