课件：血液科常见病种中医辨证方法及要求.ppt

* * （三）呼　吸 肺为气之主 肾为气之根 正常频率、节律： （15～20次/分） 呼吸气粗而快－－热证、实证　　 呼吸气微而慢－－寒证、虚证　　 久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－真虚假实证 1、喘　　 　呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧 　实喘－－实热壅肺或痰饮停肺； 　虚喘－－肺肾虚损； 2、哮　　 呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈 　－－内有痰饮，复感外寒 ；寒湿或饮食诱发 　　　　　哮必兼喘，喘不必兼哮 　问　诊 医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。 　 问诊内容　　　 一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、 家庭史 一、问寒热 怕冷，病人的主观感觉 恶风――遇风觉冷，避之可缓 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖、战慄 寒 发热　体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热 五心烦热――自觉胸中烦热，伴手脚心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感 热 二、问　汗 （一）表证辨汗 1、表证有汗 表热证、表虚证 2、表证无汗 表寒证 （二）里证辨汗 1、里证汗出　 　自汗　经常日间汗出，活动后尤甚――气虚证　　 盗汗　夜间入睡之后汗出，醒后则汗止――阴虚证 2、里证无汗 阳虚证 三、问疼痛 不通则痛－－实痛 不荣则痛－－虚痛 问诊要点 　具体部位、性质、程度、时间 　加剧或缓解因素（喜好）及兼症 （一）问疼痛的性质 性质 特点 临床意义 胀痛 疼痛伴胀满 气滞　 刺痛 痛如针刺、固定拒按 血瘀　 窜痛 痛处游走不定或走窜攻冲 肝郁气滞、痹证（行痹） 冷痛 痛有冷感而喜暖 阳气不足、寒邪阻络 灼痛 痛有灼热感而喜凉 火邪窜络、阴虚火旺 绞痛 痛势剧烈如刀绞 有形实邪、寒邪 隐痛 疼痛较轻微，绵绵不休 精血亏损、阳虚内寒 酸痛 疼痛伴酸楚不适感 风湿侵袭或肾虚、气血虚 重痛 疼痛伴沉重感 湿邪困阻气机 掣痛 抽掣牵引作痛　引痛 筋脉失养或阻滞不通 空痛 痛有空虚感 气血精髓亏虚 四、问饮食口味 （一）问口渴与饮水 1、口不渴　　津液未伤――寒证、湿证 2、口渴多饮 津液损伤严重――热证、燥证 大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出――里热炽盛 口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦――消渴病 3、渴不多饮 ――阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停 渴不欲饮 渴不多饮 渴喜热饮，饮水不多或水入即吐 口渴，但欲漱水不欲咽 五、问睡眠 　 （一）失眠（不寐、不得眠） 病机：阳盛阳虚，阳不入阴 （二）嗜睡（多寐、多眠） 病机：阳虚阴盛或湿困脾阳 阳气尽，阴气盛，则目瞑 阴气尽而阳气盛，则寤矣 （一）问大便 1、便次异常 （1）便秘 　 实证――邪滞胃肠，腑气不通　 虚证――气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力 （2）泄泻 ――脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠 燥化不及，传导太过。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安——肾阳虚 六、问二便 （二）问小便 1、尿量异常 （1）尿量增多　 　　小便清长量多，畏寒喜暖――虚寒证 　　多尿兼多饮、多食、消瘦――消渴病 （2）尿量减少　 　　小便短赤、量少――实热证或汗、吐、下后伤津 　　尿少浮肿――水肿病　 2、尿次异常　 （1）小便频数（尿频） 　　 短赤而急迫――膀胱/小肠湿热，气化失职 　　 色清，夜尿频数――肾气不固 ，膀胱失约 （2）癃闭―― 湿热蕴结、脾肾阳虚　 　　 癃　小便不畅，点滴而出 　　 闭　小便不通，点滴不出 医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压，从而获得病情资料的诊察方法 切 诊 脉诊　切按病人一定部位的脉搏 按诊　对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压 一、切诊的部位 切诊 遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位) 寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位 关－－掌后高骨处(桡骨茎突) 寸－－关前(腕端) 　 尺－－关后(肘端) －膻中 －膈 －腹中 胸中－ 　脾－ 腹中－ 1.首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部 二、正常脉象 1、平脉的表现和特点　 　三部有脉，一息四至或五至（72-80次／分） 　不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃） 柔和有力，节律一致（有神） 尺脉沉取有一定力量（有根） 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。 （平脉、常脉） 　 1、浮脉 【脉象】轻取即得，重按反减；