课件：院前急救技术.ppt

口对面帐人工呼吸 C (Circulation) 胸外心脏按压 1、判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 ●食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开2～3cm的软组织深处 ●单侧触摸、力度适中。 2、若确定无脉搏，立即胸外按压 判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 但：非医务人员不再强调 颈动脉 ★ 体表距离心脏最近的动脉； ★ 桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg ： 即： 能触及桡动脉：表明动脉压＞ 80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压＞ 70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压60mmHg 临界： 脑动、静脉必须 ＞ 30mmHg～40mmHg 、 脑血流(CBF) 50% 才能维持 和 恢复意识；CBF 20%，可维持存活。 胸外心脏按压术 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3）按压幅度：4?5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 （4）按压频率：100次／min；压/通比例 = 30∶2。 （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。 （8）按压平面：硬质平面（如平板or地面） 2005年国际心肺复苏指南 成 人 小儿(8岁) 婴儿(1岁) 按压方法 双手掌根 一只手的掌根 食中指尖 下陷深度 4-5cm 1/3-1/2胸廓前后径 胸廓前后径的1/3 按压频率 100次/分 100次/分 120次/分 按压/吹气 30:2（单人） 30:2 3:1 30:2（双人） 15:2 按压部位 两乳头间胸骨部 如头线下方胸骨处 胸骨下1/3 1、拳击除颤(心前区叩击） 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 2、电击除颤 D (Defibrillation)除颤 心跳骤停有三种ECG表现 △ 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 △ 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 △ 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。 高级生命支持（advanced life support,ALS） A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用 药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药其次 !! 用药目的 ●增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 ●提高室颤阈，为电击除颤创造条件 ●控制心律失常 ●纠正酸中毒，等 给药途径 ●静脉●骨髓●气管●心内(未提及) 选用药物 ●一线药物 ●二线药物 一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌