课件：原发性肺癌.ppt

原发性支气管肺癌 学习目标 掌握 肺癌的护理问题和措施 熟悉 肺癌和临床表现 了解 病因、治疗原则和实验室检查 标有“ ★ ”为重点内容 概 述 起源于支气管粘膜或腺体 早期有刺激性干咳，痰中带血 常有区域性淋巴结、血行转移 最常见、最高死亡率的恶性肿瘤 发病率男性女性 与吸烟 关系密切 病因 吸烟 l?公认的危险因素致癌物（苯并芘） l?吸烟者发病率、死亡率不吸烟者 l被动吸烟增加发病危险性 l?吸烟量大、年限长、开始早，肺癌死亡率越高 l发病率 戒烟15年以上≈不吸烟者 病因 病因 肺癌临床分型--按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长肺周边，占1/4，以腺癌多见 病理分类--按组织学分为 各型肺癌特点 1. 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚－手术机会多生存率高 各型肺癌特点 临床表现 咳嗽 早期，刺激性干咳，高调金属音 咯血 血痰或痰中带血，大咯血少见 胸闷气短 气道受压，大量胸腔积液，肺广泛受累 喘鸣 支气管狭窄（肿瘤压迫），局限性 体重下降 消瘦—恶病质 发热 肿瘤坏死，继发性肺炎 原发肿瘤引起症状 ★ 临床表现 肿瘤局部扩展引起的症状 ★ 临床表现 肿瘤远处转移症状 ★ 临床表现 肺外表现又称伴癌综合征 杵状指、肥大性骨关节病 Cushing综合征 男性乳房发育 ★ 实验室及其他检查 细胞学检查（痰脱落细胞）：确诊手段 影像学检查－－发现肺癌的重要方法 纤维支气管镜检查 其他：胸腔镜、穿刺活检、肿瘤标记物检查等 诊断 早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识 治疗 1.手术治疗 非小细胞癌为主（鳞癌效果最佳，腺癌次之）2. 化疗 对小细胞癌效果显著 常用药物：铂类（顺铂）、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺（CTX ）等，通常≥2种联合用药3.放疗 小细胞癌效果较好，一般为姑息治疗，少数根治4.生物反应调节剂（BRM） 辅助治疗，如干扰素 可增加机体对放、化疗的耐受，提高疗效5.其他疗法：中医、冷冻治疗、支气管动脉灌注等 预防和预后 常见的护理问题 恐惧 与肺癌确诊、死亡威胁有关 疼痛 与癌细胞浸润，肿瘤转移等有关 营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗，压迫食管致吞咽困难，及化疗致食欲下降等有关 潜在并发症：化疗药物不良反应 ★ 护理措施－恐惧 评估 心理 身体状况 文化背景 支持系统 交流 患者、家属 提供帮助 ★ 护理措施－疼痛 评估 患者表达能力 疼痛部位、性质、程度 加重或缓解因素 控制疼痛 方法： 避免加重疼痛因素 三阶梯止痛疗法 病人自控镇痛 监测： 疗效和副作用 心理支持 ★ 疼痛评分 数字评分法：临床应用广泛，用0～10描述 不需药物止痛 需药物止痛 三阶梯止痛疗法 1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等 2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、 3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁 4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪 三阶梯治疗 轻度疼痛 1+4 中度疼痛 1+2+4 重度疼痛 1+3+4 ★ 化疗药物常见的不良反应 化疗常见的不良反应 消化道反应：恶心、呕吐、食欲下降，胃肠出血、穿孔 局部毒性反应：静脉注射时不慎外漏引起局部组织坏死及静脉炎 心血管系统反应：可致心律失常或心力衰竭 骨髓抑制：白细胞↓，血小板↓ ，严重时红细胞、血红蛋白均↓ 肝、肾损害：药物性肝炎、黄疸；蛋白尿、管型尿、血尿 其他反应：脱发，口腔溃疡，皮肤干燥、瘙痒等 化疗药物不良反应的护理措施 1.加强营养摄入 2.保护并合理使用静脉 3.严密观察心脏毒性反应 4.定期复查血常规、肝肾功能 5.皮肤头