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easl临床实践指南nafld的管理建议解读2018 课件知识讲稿.pptx
2016 EASL/EASD/EASO临床实践指南：NAFLD的管理解读浦江人民医院感染科--金灵肖NAFLD疾病进程早期NASH：无或轻度（F0-F1)纤维化纤维化NASH：显著(≥F2）或进展性(≥F3）纤维化NASH-肝硬化(F4)EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver DiseaseNAFLD纤维化进展NAFLD是缓慢进行性疾病，20%的肝纤维化会迅速恶化在患有动脉高血压的情况下进展速率加倍，针对纤维化伴高血压的NASH患者，应进行更密切的监测时间/年肝纤维化进展一阶段用时Singh S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 643–654, e641–e649; quiz e639–e640.NAFLD并发症EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver DiseaseEASL/EASD/EASO《NAFLD临床实践指南》2016年4月6日，EASL、EASD和EASO联合发布首部欧盟国家《NAFLD临床实践指南》，该指南对NAFLD的筛查、诊断和治疗共提出38条推荐意见EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver DiseaseNAFLD临床实践指南更新情况必威体育精装版指南提到糖尿病/代谢综合征（MetS）患者应进行脂肪肝筛查指南加入非侵入性诊断方法，减少进行肝脏活检的使用吡格列酮、维生素E或二者联合可用于NASH 患者的治疗部分肝脏移植的评估内容主要内容 1指南概述及更新要点2NAFLD筛查3NAFLD诊断4NAFLD治疗方法MetS、肥胖、糖尿病患者应加强NAFLD筛查MetS肥胖糖尿病NAFLD的患病率随MetS的患病率增加而增加BMI、腰围、肝脏脂肪过多都与NAFLD患病率相关糖尿病是肝纤维化进展的高危因素胰岛素抵抗（IR）是NAFLD的主要特征之一NAFLD患者的HOMA-IR显著高于正常人群正常人群HOMA-IR ≥2.5的可能性是NAFLD患者的6%正常人群和NAFLD危险因素的单变量分析OR（95%CI）PHOMA-IR 1.1-1.40.43（0.20-0.89）0.023HOMA-IR 1.5-2.40.23（0.11-0.46）＜0.0001HOMA-IR ≥2.50.06（0.03-0.12）＜0.0001HOMA-IR：胰岛素评价指数稳态模型评估法Bedogni G, et al. Hepatology 2005; 42: 44–52.NAFLD的患病率随MetS的患病率增加而增加NAFLD与IR和MetS相关NAFLD的患病率随MetS的患病率增加而增加患者比例（%） IR相关的MetS特征/代谢危险因素高加索人种男性/女性，腰围≥94/≥80 cm动脉血压≥130/85 mm Hg，或接受高血压治疗空腹血糖≥100 mg/dl，或接受T2DM治疗血清甘油三酯＞150 mg/dl（＞1.7mmol/l）高密度脂蛋白＜40/50 mg/dl （男性＜1.0 mmol/l，女性＜1.3 mmol/l）NAFLD和MetS的患者比例一项回顾性队列观察研究纳入了233位受试者，其中65位单纯脂肪变性患者和29位NASH患者与139位非NAFLD受试者进行比较Gaggini M, et al. Nutrients 2013; 5: 1544–1560.Alberti A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 74–78.Touzin NT, et al. Therap Adv Gastroenterol. 2011 May;4(3):169-76.EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver DiseaseMetS患者应加强NAFLD筛查所有单纯性脂肪肝患者除检测肝酶谱外，均应筛查MetS对于肥胖和MetS患者，均应行肝酶检测/超声(US)筛查NAFLDNAFLD是不明原因肝酶异常的主要病因，持续性肝酶异常患者均应筛查NAFLD对于高风险人群（年龄＞50岁、T2DM、MetS）应进一步评估有无进展性肝脏疾病（如NASH合并肝纤维化）EASL-EASD-EASO C
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