m胆碱受体阻断药+心理评估+糖代谢讲义.docVIP

第五单元M胆碱受体阻断药 考情分析 2006 2005 2004 合计 ZL 1 ZY 阿托品 一、药理作用 阿托品（atropine）可竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体激动药对M受体激动作用。阿 托晶与M胆碱受体结合后，由于其内在活性小，一般不引起激动效应，反而能阻断乙酰胆 威的作用，从而表现为抗胆碱作用。其作用部位主要在副交感神经的节后纤维。对这些纤维 所支配的心肌、平滑肌、腺体、眼等组织器官的M受体有较高选择性作用。但对M受体亚 型的选样性较低，即对M1M2和M3,受体均有阻断作用。在很大剂量时，阿托品对N1受 体也有一定阻断作用。 大剂量又广泛了吧，与前面联系，副作用。 （一） 腺体阿托品可抑制腺体分泌，其中以唾液腺和汗腺最为敏感。0. 5mg阿托品即可明显 抑制腺体分泌，表现为口干和皮肤干燥。泪腺和呼吸道腺体分泌也可被抑制。较大剂縊时， 阿托品尚可减少胃液分泌，但对胃酸分泌影响较小。 A会不会口干舌燥。 （二） 眼阿托品可肌断瞳孔括约肌和睫状肌的M受体，使瞳孔扩大、眼内压升高和调节麻痹。 扩瞳阿托品使瞳孔括约肌松弛，使去甲肾上腺索能神经支配的瞳孔扩大肌功能占 优势，引起瞼孔扩大。 眼内压升高瞳孔扩大后，虹膜退向四周外缘，使前房角间隙受压变窄，阻碍房水 经前房角而流入巩膜静脉窦，导致眼内压升高。 调节麻痹阿托品使睫状肌松弛而退向外缘后，造成悬韧带拉紧，而使晶状体变平、 折光度减低，只能视远物，不能看淸近距离东西。这一作用称为调节麻痹。 与mm果相反。 肌肉麻痹一一调节麻痹，松弛，瘫了 （三） 平滑肌阿托品能松弛多种内脏平滑肌，其对平滑肌的作用常取决于平滑肌的功能状态及 平滑肌的种类。当平滑肌处于过度活动或痉挛状态时，阿托品松弛平滑肌作用较显著。在不 同平滑肌中，阿托品对胃肠平滑肌痉挛有明显解痉作用，对膀胱逼尿肌亦有松弛作用；但对 胆道、输尿管和支气管平滑肌解痉作用较弱。 （四） 心脏 心率阿托品在治疗剂量（0. 4?O. 6mg）临床0.5mgim时，可使一部分病人心屮轻度短 竹地减慢：此作用是由于阿托品可阻断突触前膜M1受体，使突触中乙酰胆碱对递质释放的 抑制作用减弱，即阿托品可阻断突触前膜负反馈调节的Ml受体，使内源性乙酰胆碱释放增 加，从而导致心率减慢；较大剂量（1?2mg）可阻断窦房结起搏点的M2受体，解除迷走神经 对心脏的抑制作用，使心率加快，其加快程度取决于迷走神经张力，在青、壮年中，迷走神 经张力较高，因此其加快心率作用较明显。而在老人、儿童，则阿托品加快心率作用不明显。 房室传导迷走神经过度兴奋可引起心率减慢和传导阻滞，阿托品可拮抗迷走神经 兴奋，使心率加快及传导加快。 （五） 血管与血压治疗量阿托品对血管及血压无?著影响。因为许多血管缺少胆碱能祌经支 配。但人剂fi阿托品具有小血管解痉作用，尤其以皮肤血管扩张较为著，可引起颜面潮红、 皮肤温热。其作用机制未明，但与抗胆碱作用无关，可能是阿托品直接舒张血管作用，也可 能为阿托品引起体温升高后机体的代偿性散热所致。 （六） 中枢祌经系统较大剂量（l—2mg）阿托品川轻度兴奋延脑和大脑，增加剂量时（2—5mg）兴 奋作用加强，可出现焦虑不安、多言、谵安。中毒剂fi（10mg以上）可致幻觉、定向障碍、 运动失调和惊厥，也可巾兴奋转入抑制，并可导致昏迷及呼吸麻痹。 公理：先兴奋后抑制 二、临床应用 （一） 解除平滑肌痉挛适用于冑肠平滑肌痉挛所致绞痈、膀胱刺激症状如尿频、尿急等。对胆 绞痛和肾绞痛疗效较差，常需与吗啡类镇痛药合用。此外，阿托品尚可用于治疗遣尿症。 （二） 抑制腺体分泌主要用于全身麻醉前合并用药，以减少呼吸道腺体分泌，防止吸人性肺炎 发生。也可用于严重盗汗及流涎患者。 （三） 眼科 虹膜睫状体炎可用0. 阿托品溶液滴眼，利用药物引起虹膜括约肌和睫状 肌松弛作用，使之充分休息，有利于炎症的消退，也可防止虹膜与晶状体的粘连。 眼底检查利用阿托品扩瞳作用，可进行眼底检查。但由于本品扩瞳作用可维持1 ?2周，调节麻痹作用也可维持2-3天，故视力恢复较慢。现己逐渐被作用时间较短的后 马托品所取代。 验光配眼镜阿托品可使睫状肌处于调节麻痹，晶状体固定，以便正确测出品状体的屈光 度。但由于作川时间较长，故已少川。但在儿童验光时，因其睫状肌调节能力较强，（刚会 说aoe儿童）故需用阿托品发挥其充分的调节麻痹作用。 （四） 缓慢型心律失常治疗迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞；也可用于治疗 由窦房结功能低下所致的室性异位节律。 阿托品（Atropine） 1）禁用于IPII型及IIPAVB。 2 ）0.5?1 mg静推，无效3?5min重复，最大剂U 0.04mg/kg.最大以可产生完全迷走神经阻滞。 临床有的医生看不好心电图，盲目用，打的患者脸红脖子粗，出现