胸椎黄韧带骨化症围术期护理的的体会.docVIP

胸椎黄韧带骨化症围术期护理的的体会 　　[摘要] 目的 总结胸椎黄韧带骨化症围术期护理经验。 方法 选择行全椎板切除、黄韧带骨化块切除脊髓减压的黄韧带骨化症患者31例，给予围术期康复护理，随访12～36个月。 结果 27例患者术后症状立即缓解；3例术后7～14 d胸部束带感、双下肢胀痛等症状逐渐消失，2～6周双下肢麻木、沉重感消失，肌张力恢复正常，并恢复工作；神经症状无继续发展，双下肢麻木僵硬感无明显变化1例。3例发生脑脊液漏，经降颅压治疗、体位护理、局部加压及全身支持治疗后愈合，1例患者出现肺炎发热，经雾化排痰、翻身叩背护理后治愈。术后JOA下肢运动功能评分由术前的（1.22±0.96）分提高到（3.76±0.68）分，括约肌功能评分由术前的（1.97±0.52）分提高到（2.68±0.46）分。 结论 针对性术前心理指导，可使胸椎黄韧带骨化症患者尽快接受手术治疗，术前进行适应性训练，改善呼吸功能，术后严密观察双下肢的肌力、感觉变化，做好体位及康复训练，同时做好脑脊液漏、下肢深静脉血栓等的预防护理，可明显提高手术成功率，促进患者康复。 　　[关键词] 黄韧带骨化症；围术期；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0152-03 　　胸椎黄韧带骨化症（ossification of the thoracic ligamentum flavum，OLF）是一种脊椎韧带骨化性疾病，黄韧带骨化肥厚是导致胸椎管狭窄、胸脊髓压迫的常见原因，可造成双下肢瘫痪、大小便功能障碍。胸椎黄韧带骨化症一旦出现髓性症状，保守治疗无效，必须手术减压[1]。由于胸椎管狭小、胸段脊髓血液循环差，对胸椎实施手术的危险性比腰椎高，并发症多[2]。本科2005年1月～2010年1月对31例OLF患者进行了手术减压及康复护理治疗，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共31例患者，男22例，女9例；年龄33～69岁，平均43.8岁；病程13～48个月，平均19个月；单节段14例，多节段17例。患者均有不同程度的下肢感觉、运动功能障碍，表现为双下肢僵硬无力、行走有“踩棉花感”，卧床休息有所减轻，行走后症状加重，胸腹部有发紧束带感，呈进行性加重。CT均显示胸椎黄韧带骨化；MRI显示胸脊髓受压变细，其中3例出现脊髓内T1WI低、T2WI高的异常信号。手术前后采用日本矫形外科学会（JOA）评分标准对患者脊髓及括约肌功能评分[3]，术前JOA下肢运动功能评分平均为（1.22±0.96）分，括约肌功能评分为（1.97±0.52）分。 　　1.2 手术方法 　　全部患者采用全椎板切除、黄韧带骨化块切除的脊髓减压术治疗。选择局部或全身麻醉，取俯卧位，在胸骨及髂骨处垫高使胸腹部悬空，以减少胸腹腔静脉压力，利于手术操作。胸椎后正中纵形切口，显露病变的椎板及小关节突，透视确认病变节段后，从正常上下端行全椎板切除，首先显露出正常的黄韧带，切除正常的黄韧带后，显露出硬膜，保护硬膜下，再从病变节段上下应用尖嘴薄唇咬骨钳从关节突平面两侧开槽，并进一步应用枪状椎板咬骨钳打开椎板，将骨化的黄韧带块断开、漂浮，然后将整块病灶掀起切除，解除脊髓压迫。严密止血后，置负压引流管，逐层缝合。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 心理护理 OLF出现脊髓型症状或体征者均应积极行减压手术，保守治疗不但无效反而会随着压迫时间的延长导致脊髓变性造成不可逆性损害。患者对该疾病和手术不了解，常犹豫不决，对手术表示怀疑，要求保守治疗，而延误治疗。此时护士要关心、体贴患者，让患者明确手术是唯一有效的治疗手段，耐心听取患者的倾诉，向患者仔细讲解OLF的手术方法、目的及意义，让患者配合手术，同时请已经下床活动的OLF患者介绍配合手术的经验，以解除患者的紧张情绪，从而提高手术成功率。 　　1.3.1.2 一般准备 术前完善各项常规检查，因OLF临床症状表现多样化，易与腰椎疾病等相混淆，容易漏诊、误诊，所以护士应采用多种沟通方式，详细询问病情，认真检查临床表现和体征，收集容易被忽视的细节，参与病情讨论、分析。本组有2例患者以腰椎管狭窄症收入院，经过护理查房、病情讨论，最后确诊为OLF。患者术中需采用俯卧位手术，手术时间较长，部分患者采用局麻，为适应手术需要，术前指导患者进行适应性训练。术前3 d开始指导患者在床上进行俯卧位练习，并逐渐延长时间，直至俯卧位下可以坚持2～3 h，从而保证手术顺利进行。同时指导患者进行床上大小便，利于术后排便。 　　1.3.1.3 呼吸功能的训练 术前指导患者进行肺功能训练，并学会正确的咳嗽动作，促进肺扩张，可使患者在术后早期有效消除呼