孤立肾经皮肾镜碎石术后肾功能恶化危险因素分析.docVIP

孤立肾经皮肾镜碎石术后肾功能恶化危险因素分析 　　【摘要】 目的：分析孤立肾肾结石行经皮肾镜碎石术后导致肾功能恶化的危险因素。方法：回顾性分析2008年9月-2013年12月本院收治的孤立肾肾结石患者，并同期行经皮肾镜碎石取石术，排除随访时间不足一年者，记录并发症、二次手术及净石率，比较手术前后的肾小球滤过率判断肾功能的改变，术前、术中及术后的相关因素通过单因素分析和多因素分析的方法，明确导致肾功能恶化的危险因素。结果：本研究共58例患者，其中男39例（67.2%），女19例（32.8%），平均年龄为（55.7±11.2）岁，并发症发生率为13.8%（8/58），3例（5.2%）患者出现严重出血，净石率为86.2%（50/58），术后肾小球滤过率（61.0±18.2）mL/min较术前（53.0±16.7）mL/min明显改善（P0.01），7例（12.1%）患者出现肾功能恶化，在单变量分析中，慢性肾脏病分期、多通道取石、严重出血及结石残留均为肾功能恶化的相关危险因素（P0.05）；在多变量分析中，多通道取石及严重出血均为肾功能恶化的独立危险因素（P0.05）。结论：依据长期随访结果，经皮肾镜碎石术能显著改善孤立肾的肾功能，多通道取石及严重出血为导致肾功能恶化的独立危险因素。 　　【关键词】 经皮肾镜； 孤立肾； 肾功能； 危险因素 　　Risk Factors Analysis of Deterioration of Renal Function in Solitary Kidney Patients after Percutaneous Nephrolithotomy/LI Ji-hua，LEI Chun，JING Zhi-an，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：058-061 　　【Abstract】 Objective：To analyze the risk factors of percutaneous nephrolithotomy（PCNL） for solitary kidney stones leading to deterioration of renal function.Method：Patients with solitary kidney stones who underwent PCNL in our hospital from September 2008 to December 2013 were retrospectively analyzed.Patients with follow-up 　　【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Solitary kidney； Renal function； Risk factors 　　First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450004，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.020 　　近年来经皮肾镜碎石术是针对复杂性肾结石的标准治疗方法[1]，该术式对于孤立肾肾结石仍具挑战性，通过经皮肾镜碎石术，孤立肾患者可能受益于减轻结石负荷、解除梗阻、控制感染及改善肾功能，从而避免或延缓透析治疗[2]，但仍有一些并发症如严重出血需行介入栓塞治疗，甚至导致孤立肾切除。目前关于经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石的报道较多，但多数报道着眼于该术式的安全性及疗效，并未涉及到影响肾功能的相关危险因素的研究[3-4]。本研究旨在分析针对经皮肾镜碎石术后孤立肾患者，通过长期随访，分析肾功能转归与相关风险因素的关系，明确导致肾功能恶化的危险因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2008年9月-2013年12月本院收治的58例孤立肾肾结石患者的临床资料，排除多囊肾、马蹄肾、异位肾以及慢性肾脏病5期（肾小球滤过率15 mL/min）等患者。术前评估包括：病史、体格检查、尿液分析及细菌学培养+药敏、血细胞分析、血生化、凝血功能，影像学包括静脉肾盂造影（血肌酐1.6 mg/dL）及CT平扫。23例患者因氮质血症（8例）及感染（15例），先行经皮肾穿刺造瘘通畅引流，所有患者梗阻解除后血肌酐最低点作为计算术前肾小球滤过率的标准。 　　1.2 手术方法 微创经皮肾镜碎石术具体操作方法如下，采用全麻或腰麻联合硬膜外麻醉，取俯卧位。常规消毒铺巾，患侧输尿管逆行插管，选择穿刺点一般在第12肋下或第11肋间，范围在肩胛线和腋后线之间，用超声引导穿刺，穿刺针指向中组后排肾盏朝肾盂方