孙贻安教授治疗亚急性甲状腺炎临床经验.docVIP

孙贻安教授治疗亚急性甲状腺炎临床经验 　　【摘要】孙贻安教授根据临床经验，将亚急性甲状腺炎分为早期、中期、晚期三期，按此辨证论治，遣方用药，不仅收获甚佳，尚能有效。中药治疗不仅可缓解亚甲炎引起的颈部疼痛，还可以解决西药不易撤药及停药后易复发的问题，效果明显，为临床提供借鉴。 　　【关键词】亚急性甲状腺炎；中医治疗；临床经验 　　【中图分类号】R265【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0055-02 　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）又称急性非化脓性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。亚甲炎是一种自限性疾病，临床多认为此病与病毒感染有关[1-2]，多由上呼吸道感染引起。临床表现以甲状腺胀疼、压痛为主，疼痛并向咽部、耳后放射，多有不同程度的发烧史，白细胞多正常，血沉多升高，出现血清白蛋白结合碘和摄碘率相分离现象。西医治疗多以糖皮质激素治疗为主，但易出现停药后复发，复发率可达33.3%[3]。此外，有研究采用地塞米松治疗亚甲炎的一种全新的序贯疗法，即地塞米松全身静滴与甲状腺内局部注射的免疫调节序贯疗法，结果显示，地塞米松序贯治疗亚甲炎使得临床症状及体征改善更为迅速，并且其疗程较短，复发率更低[4]，为亚甲炎的治疗提供了新思路和新选择。但目前应用较少，仍以口服糖皮质激素治疗为主。孙贻安教授认为中药可缓解亚甲炎引起的颈部疼痛及解决西药不易撤药及停药后易复发的问题，现将孙教授治疗本病的临床经验总结如下，并以典型病案举例说明。 　　1缓解颈部疼痛 　　患者，女，32岁，初诊时间：2015年6月17日，主诉：颈部疼痛一周。现病史：患者一周前因感冒引起颈部疼痛、压痛明显，心烦易怒，多汗，无发烧，多食易饥，眠差，二便调，舌红苔黄，脉弦滑。专科查体示：颈前无明显粗隆，甲状腺Ι°肿大，质韧硬，压痛（+）。曾于当地医院就诊，查血常规示：白细胞正常，血沉：34mm/hr甲功和甲状腺彩超未查。当地医院建议观察，未给予有效治疗。西医诊断：亚甲炎。中医诊断：瘿痈（肝经郁热证），治则：疏肝清胃，散结止痛。处方：柴胡9g，夏枯草12g，大青叶12g，虎杖12g，黄芩15g，栀子9g，川芎12g，连翘9g，牛蒡子6g，浙贝母12g，赤芍12g，生地15g，甘草6g。一月后患者复查，颈部疼痛完全缓解，心烦易怒、多汗情况好转，纳可，睡眠易醒，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。血沉示：19mm/hr。调整方药，减少清热药物用量，并加镇定安神药物。故上方去连翘、牛蒡子加生牡蛎15g。随访半年未复发。 　　按：该患者情志久郁不疏，气机不能畅达，加之热毒之邪入侵，邪阻经脉致热壅气滞，痰凝血瘀，故而产生疼痛。孙教授针对病机，采用清热、疏肝之中药缓解患者颈部疼痛而收速效。 　　2解决西药不易撤药及停药后易复发问题 　　患者，男，43岁，主诉：颈部疼痛1月余。现病史：一月前因感冒出现颈前疼痛，最高体温37.9℃，于当地医院就诊查血常规示：4.1×109/L，血沉示：25mm/hr。当地医院给予强的松治疗，逐渐加至10mgBID，服用一周后减药至5mgBID，颈部疼痛复发。患者口干、盗汗，纳眠差，大便干。专科查体示：颈前无明显粗隆，甲状腺Ι°肿大，质韧硬，压痛（+）。西医诊断：亚甲炎。中医诊断：瘿痈（阴虚内热证）。治则：滋阴泻火，散结止痛。方药：生地30g，青蒿12g，知母9g，丹皮12g，板蓝根15g，白芍15g，夏枯草15g，柴胡12g，麦冬12g，浙贝母12g。孙教授并嘱患者激素恢复10mgBID，一周后减至7.5mgBID，逐渐减量。服药14天后，颈部疼痛缓解，强的松减至5mgBID，不再盗汗，患者阴虚症状仍明显，口干，舌红苔燥，大便干，脉细数。于上方去板蓝根，加天花粉15g，继服14剂，随访一年无复发。 　　按：此患者因病程较长，由实证转化阴虚内热证，应用强的松虽可奏效，但每当激素减量时病情随即加重，孙教授采用中药对依赖激素类的患者进行治疗，疗效满意，可见中药有辅助撤减激素之作用。 　　3讨论 　　中医没有亚甲炎病名，多归属于“瘿痈”、“瘿痛”等范畴，中医虽无此病名，但与《外科正宗》之筋症“核生颈旁，质较硬，大小不等，常伴寒热”十分相似[5]。西医认为亚甲炎可分4期：急性炎症伴有甲亢症状期、甲状腺功能短暂恢复期、甲状腺功能一过性低下期和甲状腺滤泡修复期。孙贻安教授根据亚甲炎的临床表现，将其分为早期、中期、晚期三期，并认为亚甲炎早期多为风热痰凝证，中期多为肝郁胃热证，晚期多为阴虚内热证。早期治疗以连翘散坚汤加减，中期以柴胡清肝汤加减，晚期以青蒿鳖甲汤加减。孙教授多选用夏枯草、大青叶、柴胡、浙贝母、虎杖等清热解毒、消痈散结的药物。现代药物研究证明：夏枯草有抗炎、抗菌、免疫抑制、循环系统的作用、抗肿瘤、细胞毒、降血糖、抗病毒以及抗肿瘤等[