子宫背带式缝合术治疗53例剖宫产产后出血效果分析.docVIP

子宫背带式缝合术治疗53例剖宫产产后出血效果分析 　　【摘要】 目的：观察子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效，为临床手术方案的选择提供参考。方法：选择我院2009年1月～2011年12月收治的剖宫产产后出血病人106例，随机分为对照组和观察组各53例。对照组病人给予纱布填塞宫腔结合动脉结扎治疗，观察组病人给予子宫背带式缝合术治疗。观察并比较两组患者手术时间、出血量和术后并发症的差异。结果：与对照组比较，观察组手术时间较短、出血量较少，术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血安全有效，值得临床推广应用。 　　【关键词】 子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血。 　　 　　剖宫产产后出血是妇产科临床常见的分娩并发症之一，如不及时有效地采取处理措施，可能造成孕产妇死亡等严重后果。常规治疗无效时需行子宫全切除术，病人完全失去生育能力，给其带来身心方面巨大的不良影响。如何选择一种简便快捷、安全有效的产后出血处理方法一直是临床医生工作的重点［1］。我院采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好的临床疗效。现将结果分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年1月～2011年12月收治的剖宫产产后出血病人106例作为研究对象，均行子宫下段剖宫产术。胎盘娩出后即发生大出血，出血量≥500mL，子宫呈“软袋”状改变。同时排除出凝血时间异常病人。 　　采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组各53例。对照组病人年龄22～39岁，平均年龄为（30.46±6.43）岁；孕周37～43周，平均孕周（40.28±2.59）周；孕次1～5次；其中初产妇36例、经产妇17例；剖宫产指征包括前置胎盘7例、巨大儿8例、瘢痕子宫16例、双胎妊娠4例、妊娠高血压综合征9例、羊水过少3例、脐带绕颈6例。观察组病人年龄20～38岁，平均年龄为（30.28±6.33）岁；孕周37.5～42.5周，平均孕周（40.46±2.42）周；孕次1～4次；其中初产妇35例、经产妇18例；剖宫产指征包括前置胎盘8例、巨大儿10例、瘢痕子宫15例、双胎妊娠3例、妊娠高血压综合征8例、羊水过少2例、脐带绕颈7例。 　　两组病人从年龄、孕周、孕产次、剖宫产指征等方面比较，差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组病人给予纱布填塞宫腔结合动脉结扎治疗。按摩子宫，行双侧子宫动脉、髂内动脉结扎术。将特制无菌纱条填入子宫腔内。纱条一端从子宫底部起，从上向下依次填塞；另一端从阴道上端起，自下向上依次填塞。汇合于子宫切口处，剪下多余的纱条，并进行端端缝合。纱布填塞应均匀、紧致，不留空隙。术后24h自阴道取出填塞纱条，并进行细菌培养［2］。 　　观察组病人给予子宫背带式缝合术治疗。将子宫提出腹腔外，按摩子宫，清除宫腔积血。采用1号可吸收缝线从子宫切口右下缘下方约3cm处进针，贯穿子宫下段全层，在切口左上缘上方约3cm处穿出。将缝线拉至宫底距右宫角约3cm处，穿过子宫底部浆膜层，出针后在子宫右后壁与前壁相同水平部位进针，穿过宫腔后水平出针至子宫左后壁。同法进行左半部分缝合。挤压宫体同时，拉紧两侧缝线进行打结。子宫表面可见两根缝线呈背带样。观察20min左右，待子宫出血停止、色泽红润、收缩变硬后，再用可吸收缝线缝合子宫切口，并关闭腹腔［3］。 　　1.3 统计学方法 　　全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效比较 　　与对照组比较，观察组手术时间较短、出血量较少，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 　　2.2术后并发症比较 　　与对照组比较，观察组术后并发症发生率较低，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据详见表1。 　　3 讨论 　　剖宫产产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，多由于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等原因造成子宫肌纤维过度伸展、子宫对缩宫素不敏感而引发。如大出血不能得到有效控制，则需行子宫全切除，严重影响了病人的生活质量［4］。 　　背带式缝合术通过机械性纵向压迫子宫，挤压子宫肌纤维的壁间弓状血管，明显减少子宫血流量，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使之关闭，从而起到迅速止血的作用。术后一般不影响病人月经来潮和生育功能，避免切除子宫等严重后果，对有生育要求的育龄期女性十分适用［5］。 　　纱条填塞易造成感染，操作不当还易造成宫腔内继续出血。背带式缝合术