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子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗凶险性前置胎盘效果分析 　　【摘要】 目的：探讨凶险性前置胎盘实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗的临床效果。方法：从笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年12月收治的凶险性前置胎盘产妇中选择60例进行研究，随机分为观察组（35例）和对照组（25例），分别实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗与常规人工剥离胎盘术治疗。记录两组产妇的术中出血量和术后2 h出血量、住院天数，统计两组的子宫切除例数，并计算子宫切除率。结果：对两组产妇的手术相关情况进行比较，可得观察组的术中出血量和术后2 h出血量、住院天数均显著低于或短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.86%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对凶险性前置胎盘产妇实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗可以获得理想的治疗效果，有效减少术中与术后出血，并降低子宫切除率。 　　【关键词】 前置胎盘； 凶险性； 子宫胎盘剥离； 缝扎； 子宫动脉结扎； 疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0115-02 　　前置胎盘指的是胎盘附着于子宫下段前壁甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫内口，是一种严重的妊娠期并发症[1]。在妊娠中晚期阶段，前置胎盘极易导致出血等情况的出现，对产妇的危害极大。前置胎盘可以划分为两种不同的类型，其中凶险性前置胎盘指的是既往存在剖宫产史，再次妊娠的时候，胎盘附着在原剖宫产所致的子宫切口处，临床较为常见，严重威胁到产妇的身体健康和生命安全。为此，临床要积极寻找有效的治疗方案，以提高临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年12月收治的凶险性前置胎盘产妇中选择60例进行研究，年龄23～39岁，平均（30.05±11.45 ）岁。所有产妇均经临床诊断，符合凶险性前置胎盘的诊断标准，自愿终止妊娠，并具有保留子宫的意愿。随机分为观察组和对照组，两组产妇平均孕次和平均产次等各项基线资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组（25例）实施常规人工剥离胎盘术联合B～Lynch缝合术治疗，观察组（35例）实施子宫胎盘剥离面缝扎术联合双侧子宫动脉结扎治疗，术中在选择子宫切口的时候，尽可能避开胎盘。在胎儿娩出之后，立即对产妇进行20 U缩宫素（批准文号：国药准字生产单位：河南辅仁怀庆堂制药有限公司）子宫壁注射。对子宫切口上下缘出血点使用艾力斯钳夹，胎盘边缘予以无齿卵园钳钳夹，并给予产妇10 U缩宫索静脉滴注[2]。观察胎盘剥离情况，待胎盘剥离后缝合切口。观察子宫出血情况，如果存在活动性出血，则将子宫提出腹腔之外，轻揉按摩，并寻找剥离面的具体出血部位。利用手指适度按压出血处，并从子宫外浆膜面以手指为指引予以定位，选择进针位置[3]。可选择从子宫浆膜面稍下方血管间隙处进针，利用可吸收线（由上海涵飞器械有限公司提供）对子宫壁进行横向间断全层缝合，妥善缝合完毕后在子宫外进行打结。利用可吸收线前后贯穿缝合子宫切口下方2 cm处子宫峡部两侧子宫动脉上行支分叉处内侧2 cm，避免穿透子宫内膜，并从阔韧带无血管区穿出，结扎。 　　1.3 观察指标 　　（1）手术相关情况。记录两组产妇的出血情况，包括术中出血量和术后2 h出血量，并记录两组的住院天数；（2）子宫切除率。统计两组的子宫切除例数，并计算子宫切除率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计软件包进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇基线资料分析 　　对两组产妇的平均孕次和平均产次等各项基线资料进行比较，差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组产妇手术相关情况比较 　　对两组产妇的手术相关情况进行比较，可得观察组术中出血量和术后2 h出血量、住院天数均显著低于或短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组产妇子宫切除率比较 　　观察组有1例患者子宫切除，子宫切除率为2.86%，显著低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　近年来，临床剖宫产率呈现出不断上升趋势，导致各种并发症的大量出现[4]。其中，凶险型前置胎盘即为一种常见的妊娠并发症，发病原因十分复杂，以往Rao等[5]通过研究指出，凶险性前置胎盘的出现与子宫瘢痕