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孕期高血压孕妇血脂代谢水平变化及其临床意义 　　[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压（HDCP）孕妇血脂代谢水平的变化及其临床意义。 方法 选择HDCP孕妇63例，正常孕妇57例，分别测定两组孕妇血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A、载脂蛋白B。 结果 妊娠期高血压疾病孕妇与正常孕妇甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B相比，各组P值均0.05，无统计学意义。两组孕妇高密度脂蛋白、载脂蛋白A相比，P值均0.01，差异有统计学意义。 结论 妊娠期高血压疾病的发生与血脂代谢异常有关，特别是与低水平的高密度脂蛋白及低载脂蛋白A有关。孕期严密监测血脂水平，积极预防妊娠期高血压疾病的发生，以减少母婴并发症。 　　[关键词] 妊娠期高血压疾病；血脂代谢 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0159-02 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特发的一种疾病，孕妇的发病率约为9.4%，多发生于20周后，也是我国目前孕产妇围生期发病率和死亡率升高的主要原因，但其病因仍未明，国外研究显示胎盘血管床及蜕膜血管床及蜕膜螺旋动脉的脂质沉积、急性动脉粥样硬化是子痫前期的组织学特征。国内也有研究认为甘油三酯和脂蛋白的血脂水平可能预测先兆子痫[1]。妊娠期高血压疾病诊断以《妇产科》第六版[2]为标准。本研究对孕期高血压疾病患者和正常孕妇血脂进行测定，通过观察其实验室相关生化指标的变化，探讨其临床意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择我院2010年6月～2011年6月住院孕妇120例，其中妊娠期高血压疾病孕妇63例（HDCP组），正常孕妇57例（对照组），签署知情同意书。两组孕妇在年龄、体重、身高和孕周等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。 　　1.2 仪器和方法 　　所有孕妇禁食12 h后早晨空腹抽取静脉血，离心分离血浆，分别测定血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A、载脂蛋白B，检验仪器为全自动生化仪，试剂为罗氏诊断产品上海有限公司生产。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0软件处理，两组比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B比较，t值分别为1.22、1.54、1.08、0.43，P值均0.05，差异无统计学意义。两组高密度脂蛋白、载脂蛋白A比较，t值分别为7.66、4.09，P 0.01，差异有统计学意义。妊娠期高血压疾病孕妇和正常孕妇血脂比较，见表2。 　　表2 妊娠期高血压疾病孕妇和正常孕妇血脂比较（x±s） 　　3 讨论 　　妊娠时为满足胎儿生长发育需要，母体发生一系列的适应性变化，胎盘分泌雌孕激素增加，肠道脂肪吸收能力水平明显增加，脂代谢发生明显改变，从而导致生理上高脂血症，以高甘油三酯为主妊娠能量需求增加，脂质代谢改变是适应机体整体需要的表现。尽管甘油三酯水平升高，但高密度脂蛋白（HDL）在妊娠早期就开始升高，并在妊娠28周左右达高峰。HDL有助于乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解和胆固醇的合成，阻止胆固醇积累在动脉壁和其它组织中，有从血管壁清除脂质的作用。报道认为正常孕妇血脂水平从9～13周开始升高，随着妊娠进展逐渐上升，31～36周达高峰，维持高水平，于产后24 h明显下降，4～6周恢复正常。Saarelainen等[3]测定健康妊娠和未孕妇女血脂中脂质含量发现，妊娠期TC、TG、LDL、HDL和VLDL均高于健康未孕妇女，且血脂水平随妊娠周数增加而上升，TG约上升两倍多。TG为机体储存能量的主要形式，胆固醇是生物膜的重要成分，是合成胆汁酸类固醇激素及维生素D等生理活性物质的前提。血脂在血浆中与载脂蛋白结合，以脂蛋白形式运输。载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，具有结合、转运脂质、稳定脂蛋白的结构、激活或调节脂蛋白、识别脂蛋白受体等重要功能。Apo-A为HDL的载脂蛋白，可激活胆固醇脂酸转化酶，具有识别HDL受体作用，HDL含有蛋白质50%，HDL有从血管中清除脂质作用，是血管保护因子，Apo-B为LDL的载脂蛋白，具有识别LDL受体作用，LDL含有胆固醇及胆固醇酯，是引起动脉粥样硬化的脂蛋白，是血管粥样硬化的有害因子。 　　孕妇子宫肌层及蜕膜螺旋小动脉随妊娠月份增加而逐渐演变为高容量低阻力的无弹性管道，以消除对血管活性物质的反应而增加的动脉容量。血脂代谢异常与妊娠期高血压疾病密切有关，脂代谢异常可引起血管内皮损伤，胆固醇堆积，形成粥样斑块，引发动脉粥样硬化。 　　本资料显示妊娠期高血压孕妇HDL、Apo-A明显低于正常孕妇，亦即抵御