孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局影响.docVIP

孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局影响 　　[摘要] 目的 探讨孕足月羊水过少对分娩方式和母婴围生结局的影响。 方法 选取2012年1月～2014年1月安阳市妇幼保健院产科收治孕足月羊水过少患者120例作为观察组，选取同时期孕足月入院终止妊娠患者100例作为对照组。比较两组患者分娩方式和母婴围生结局的差异。 结果 观察组引产、手术助产、剖宫产发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组孕产妇宫缩乏力、产道裂伤和产后出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 孕足月羊水过少可对母儿围生结局造成不良影响，应积极终止妊娠，放宽剖宫产指征，避免不良围生结局。 　　[关键词] 羊水过少；分娩方式；围生结局 　　[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0181-03 　　羊水过少是产科常见的并发症之一，发生率为0.4%～4%，可影响孕产妇和围生儿预后。尤其羊水量50 ml时，围生儿病死率高达88%[1]。近年来，随着超声技术的不断进展，羊水过少的诊断率有所上升[2-3]，其对母儿围生结局的影响也越来越得到产科医生的重视。现对安阳市妇幼保健院产科收治孕足月羊水过少患者120例的临床资料进行回顾性分析，以探讨孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2014年1月本院产科收治的孕足月羊水过少患者120例作为观察组，选取同期孕足月羊水量正常孕妇100例作为对照组，两组孕周均为37～40周，无其他产科并发症和内外科合并症，所有孕妇均为单胎妊娠。两组患者的年龄、分娩孕周差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 羊水过少诊断标准 　　①B型超声检查：测量4个象限羊水指数（AFI）≤5 cm；②羊水量直接测量：阴道分娩破膜时以容器置于外阴收集羊水量300 ml或剖宫产时吸引器收集羊水量300 ml。本研究排除了胎膜早破、妊娠期高血压疾病、贫血、脱水、服用药物等母体因素导致羊水过少的病例。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的分娩方式和孕产妇围生结局，包括引产、手术助产、剖宫产发生率，宫缩乏力、产道裂伤和产后出血情况。比较两组围生儿结局，包括羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组孕产妇分娩方式和围生结局的比较 　　观察组引产、手术助产、剖宫产发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组孕产妇宫缩乏力、产道裂伤和产后出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组围生儿妊娠结局的比较 　　观察组羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　3.1 羊水的产生和吸收 　　在不同的妊娠时期，羊水产生的来源也不相同。妊娠早期羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎儿尿液成为羊水的主要来源，到了妊娠晚期，胎儿肺泡分泌液构成羊水的一部分。而整个孕期羊水的吸收主要由胎膜、脐带和胎儿的消化道完成。正常情况下，羊水处于一个动态平衡的状态。随着孕周的延长，羊水量逐渐增加，妊娠38周时可达到1000 ml，随后羊水量逐渐减少，妊娠40周羊水量约800 ml，过期妊娠时羊水可减少至300 ml以下。 　　3.2 羊水过少的原因 　　除了部分羊水过少原因不明以外，在不同的妊娠时期，羊水过少的原因也不尽相同。早孕期发生的羊水过少被称为早发型羊水过少，临床上比较少见，胎儿多合并畸形、死亡、脏器阙如；妊娠晚期发生的羊水过少被称为晚发型羊水过少，常见原因有：胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜破裂、母体因素（妊娠期高血压疾病、脱水、贫血、服用药物）、过期妊娠等[4]。 　　3.3 羊水过少对分娩方式和孕产妇围生结局的影响 　　妊娠期间适量的羊水可减少胎动造成的不适感，临产后前羊水囊可扩张宫颈内口起到扩张软产道的作用，破膜后羊水还可润滑产道，减少感染。孕足月羊水过少患者在阴道分娩过程中，由于羊水囊扩张宫颈作用减弱，使得宫颈扩张缓慢，羊水量减少减弱了其对产道的润滑作用，使胎儿下降阻力增大。因此，孕足月羊水过少患者在阴道分娩过程中易于出现宫缩乏力、产程延长、产道裂伤、产后出血的情况，并伴有引产率、手术助产率