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子宫肌瘤与子宫腺肌病超声诊断对比分析 　　摘要：目的：探讨子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声图象特征、诊断与鉴别诊断要点。 　　方法：应用实时超声对 520 例子宫肌瘤与子宫腺肌病患者的声像图进行全面综合分析，并根据各自不同的声像图特点及临床症状、体征与手术、病理进行对照分析。 　　结果：本组根据子宫形态失常与否、光团周边有否暗淡光环、内部回声（常见的有低回声型、高回声型、中等回声型、混合回声型）、瘤体内是否有栅栏状图象、钙化灶及较大瘤体内有否变形（如水肿、玻璃样变、红色变形、血肿、坏死囊性变、脂肪样变）以及子宫肌层回声随月经周期的变化等进行综合分析。 　　结论：超声能通过子宫肌瘤与子宫腺肌病声像图特点不同，并结合临床进行综合分析，作出正确诊断、鉴别诊断，为临床提供了丰富的、有价值的影像学依据。 　　关键词：子宫肌瘤子宫腺肌病超声诊断鉴别诊断要点 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.315 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0198-01 　　子宫肌瘤（简称肌瘤）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，35岁以上妇女发生率占40.0%。子宫腺肌病（以下简称腺肌病）近年发病率明显上升，而临床诊断的漏诊率甚高。肌瘤、腺肌病在发病年龄、临床表现及B超图像等方面有许多相似之处，易造成诊断的混淆。因此，我们利用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查了两种疾病的血流状况，对肌瘤与腺肌病的超声诊断进行了对比分析，现将结果分析如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：回顾性分析我院自2005年 1 月―2013年 12月经超声诊断的子宫肌瘤、腺肌病患者520例，年龄22―68岁，平均年龄45岁，60例体检时发现，38例来自住院部，其余422例均来自门诊。 　　1.2方法：仪器采用阿洛卡―4000及西门子S2000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率 3.5MHZ，增益调整适当，经腹超声检查：患者适度充盈膀胱后仰卧位，于下腹部作纵、横、斜多切面多方位扫查，观察子宫、卵巢及宫旁组织。 　　2结果 　　肌瘤390例，超声检查符合率379例（97.1%），误诊7例（1.8%），均误诊为腺肌病，漏诊4例（1.0%），腺肌病96例，超声诊断符合80例（83.3%），误诊11例（11.4%），均误诊为肌瘤，漏诊5例（5.2%），肌瘤合并腺肌病34例，超声诊断符合6例（17.6%），诊断肌瘤16例、腺肌病10例（76.5%），漏诊2例（5.8%），根据子宫形态、内部回声各异，其声像图表现如下： 　　2.1子宫形态、大小：肌瘤者其子宫形态主要与肌瘤的位置、大小有关，多形态失常，往往局限性隆起，多发性肌瘤也可弥漫性增大；腺肌病者子宫多为轻度弥漫性增大，月经前后比较常有变化。 　　2.2低回声型：肌瘤部位与周围组织境界清楚，其内回声光点较宫壁回声减低，呈圆形、类圆形瘤体，小肌瘤呈均质低回声，稍大肌瘤呈不均质低回声，特别是浆膜下肌瘤，病灶向外突出，病灶周边显示假囊回声，酷似囊肿，部分组织退变呈衰减，瘤体内可探及珊栏样图象，肌瘤界限清晰，由于假包膜所致，肌瘤周边可见暗淡光环，多见于壁间肌瘤和多发性肌瘤。腺肌病为局灶性不均质低回声，较宫壁回声稍低，加大增益可探及病灶部位稀疏的粗光点，有时可见小的无回声区，无珊栏样图象，偶尔可见界限较清晰，外周无暗淡光环。 　　2.3强回声型：肌瘤部位与周围组织境界清楚，其内显示为较密集结节状高回声光点，呈不均质，边界清晰，周边可探及暗淡光环，多见于粘膜下肌瘤，较大肌瘤及绝经期妇女常合并钙化，显示散在斑片状强回声伴声影。腺肌病部位可探及均匀强光团，周边无暗淡光环包绕，有的腺肌病部位肌层明显增厚，可探及强光点、强光斑与弱回声相混杂，无珊栏样图象，与肌壁无明显界限。 　　2.4混合回声型：肌瘤生长时血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性，病灶越大缺血越严重，可引起退行性变，如水肿、玻璃样变、红色变性、血肿形成、坏死、囊性变、脂肪样变及钙化，声像图显示为以实质为主或囊性为主的混合性回声特征，肌瘤界限清晰，多见于较大肌瘤。腺肌病多以强弱回声多见，回声特征以粗颗粒状、网格状为主，后方常伴放射状淡声影，部分罕见的子宫内膜异位侵入子宫致使子宫的浆膜、肌壁间、黏膜呈多囊性改变，且囊腔较大，表现为混合性回声，应与肌瘤囊性变相鉴别。 　　2.5多普勒超声：子宫肌瘤者均可显示肌瘤内血流状态，肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变形及钙化范围有关，大多数肌瘤在其周围显示血流信号，呈环状或半环状血流图，肌瘤内或周围大的静脉血管腔是最常见的血管结构，巨大的和位于外侧的肌瘤其频谱形态多显示为中等的阻力指数波型，肌瘤内出现坏死和炎性改变时，则为血管明显增多的低阻力