子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血应用.docVIP

子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血应用 　　【摘要】 目的：探讨子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中止血的效果。方法：回顾性分析2012年1月-2013年12月本院收治的前置胎盘剖宫术中出血的患者72例，均采用一般传统方案进行止血，其中16例经过一般传统方案止血成功；56例经过传统的手术方案后仍活动性出血，均立即采用不同方式的子宫下段压迫式缝合治疗，观察其止血的效果。结果：56例仍活动性出血的患者中，55例经子宫下段压迫式缝合后能有效止血，有效率98.2%；1例因胎盘完全植入切除子宫。术后均无并发症的发生，产后42 d未发现切口愈合不良，无晚期产后出血发生。结论：子宫下段压迫式缝合可用于治疗前置胎盘大出血，术式简单易学，疗效确切。 　　【关键词】 子宫下段压迫式缝合； 前置胎盘； 剖宫产； 有效性 　　前置胎盘是孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，国内报道的发病率为0.24%～1.57%。前置胎盘可致晚期妊娠大量出血危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一。原因是前置胎盘的胎盘附着在子宫下段，其血管暴露怒张，胎盘剥离后血窦开放活动性流血，而子宫下段肌层菲薄，收缩力差，既不能使胎盘完全剥离，又不能使开放的血窦关闭，常在胎盘附着处出血不止，短时间大量出血危及产妇生命，甚至切除子宫失去生育功能[1]。传统的前置胎盘剖宫产方法患者在取出胎儿后立即采用子宫收缩剂，立止血入壶，局部“8”字缝合开放性血窦，宫腔及子宫下段填塞纱条压迫，24 h后阴道取出，无效时本院考虑子宫切除[2-4]。近2年本院采用子宫下段压迫式缝合术效果显著。子宫下段压迫式缝合通过结扎双侧子宫动静脉上行支，迅速减少局部血供，由于子宫短暂的缺血刺激子宫收缩压迫血窦止血。同时子宫下段切口上方用补丁缝合，切口下方采用“U”形排式缝合即下段压迫缝合子宫浆膜层和肌层，机械性压迫血窦达到迅速止血目的。较以往本院单用传统手术方案出血量减少，子宫切除率减少。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月-2013年12月本院收治的前置胎盘剖宫术中出血的患者72例，年龄25～35岁，均采用一般传统方案进行止血，其中16例经过一般传统方案止血成功；56例经过传统的手术方案后仍活动性出血，立即加用子宫下段压迫式缝合（其中1例因胎盘完全植入直接切除子宫）。56例患者中，有产科并发症或合并症10例，双胎2例，妊高症4例，巨大儿羊水过多各1例；总出血量为（550±192）mL；产后出血原因：子宫收缩乏力5例，合并子宫下段胎盘床出血30例，胎盘床出血20 例，下段胎盘床出血25例，下段胎盘粘连、浅植入12例；手术方式：单纯子宫动静脉上行支结扎术4例，单纯U型排式缝合23例，单纯补丁缝合16例，联合使用两种术式9例，联合3种术式3例，共55例。 　　1.2 手术方法 胎儿娩出后，立即宫体注射催产素20 IU，益母草注射液40 mg，子宫下段上止血带，胎盘部分粘连迅速徒手剥离胎盘，植入胎盘用剪刀修剪，尽可能娩出胎盘。将子宫脱出腹腔，用温热纱垫包裹子宫，放松止血带，如活动性出血，立即行子宫下段压迫式缝合术（先行子宫动静脉结扎，后在胎盘附着处剥离面出血量多时，立即切口上方用补丁缝合，切口下方用“U”形排式缝合）。依术中情况可选择其中1种、2种或全部，血止后常规关闭切口。 　　1.2.1 子宫动静脉上行支结扎术方法 自子宫切口处下推膀胱达宫颈外口，于子宫切口下方相当于子宫颈内口处用1-0可吸收线从右侧子宫切口下缘2～3 cm距子宫右侧2～3 cm处进针自前壁贯穿缝合到后壁对应位置出针，后自子宫侧动静脉丛外侧的右阔韧带无血管区从后向前打结，同法左侧。进行操作时应注意在患者的子宫两侧进行进和出针的操作，避免出现对患者子宫的大血管损伤及输尿管的损伤[5-7]。具体见图1。 　　图1 子宫动静脉上行支结扎 　　1.2.2 “U”形排式缝合 用1-0可吸收外科缝线在切口下方行子宫下段贯穿前后壁（从前壁子宫浆膜层进针经过宫腔前后壁黏膜到对应的后壁浆膜层出针），平行于切口方向拉线间隔2～3 cm在对应侧的位置从子宫后壁浆膜层进针贯穿后壁黏膜、前壁黏膜从前壁子宫浆膜层出针，拉紧缝线后在子宫浆膜层打结[8-11]。即为“U”字缝合，“U”形缝合子宫浆肌层。因子宫下段窄常规一个“U”字缝合即可，可缝3～4排，依术中情况而定。具体见图2。 　　图2 子宫下段U型排式缝合 　　1.2.3 补丁缝合 如在子宫切口上方胎盘附着面出血部位即剥离面出血。从严重出血处边缘选第1进针点，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，用1-0微乔线从子宫浆膜层进针穿透子宫全层从对应的子宫浆膜层出针，第2针在第1进针点一侧1～2 cm处从后壁子宫浆膜层进针