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子宫体低位横切口在前置胎盘术中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨子宫体低位横切口用于前置胎盘术中的临床效果，评价其安全性。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年12月收治的40例前置胎盘患者，均行剖宫产术，术中按选择切口方式不同分为试验组（n=20）和对照组（n=20例），试验组采用子宫体低位横切口，对照组采用经典子宫下段横切口。对比两组患者的临床应用效果及并发症发生情况。结果：试验组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P0.05），且手术时间、术中出血量、并发症总发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产术中应用子宫体低位横切口，效果良好，安全可靠，值得推广。 　　【关键词】 剖宫产术； 前置胎盘； 子宫体低位横切口 　　中图分类号 R719 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0151-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.083 　　前置胎盘为临床产科较常见的严重并发症，发病率较高，若出现孕晚期大出血可导致孕妇、胎儿死亡，危险性较高。根据相关报道表明，前置胎盘国内发生率约1.6%，国外发生率约0.9%[1]。目前，剖宫产术是终止妊娠的主要方式和处理前置胎盘的急救措施，如何提高母婴生活质量、减少术中出血量成为临床试验面临的首要任务，术中选择的子宫切口方式对手术结局影响较大，但尚存在争议[2]。笔者选取40例行剖宫产术的前置胎盘患者，术中分别采用子宫体低位横切口和经典子宫下段横切口，旨在改善母婴结局，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2013年1月-2014年12月收治40例行剖宫产术的前置胎盘患者，术中按选择切口方式不同分为试验组和对照组，每组20例。试验组年龄21～38岁，平均（17.4±3.6）岁，孕次1～3次，平均（1.8±0.2）次，部分性前置胎盘5例，完全性前置胎盘15例。对照组年龄22～39岁，平均（18.3±4.1）岁，孕次2～4次，平均（2.2±0.3）次，部分性前置胎盘6例，完全性前置胎盘14例。全部病例孕周均32周，且经超声诊断确诊，均为剖宫产终止妊娠。两组患者年龄、孕次、疾病类型等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 试验组 试验组在术中采用子宫体低位横切口：入腹后不打开膀胱，返折腹膜，于子宫体和子宫下段交界处以上2～3 cm，将子宫肌层横行切开2～3 cm，延长（钝性）至11～12 cm；娩出胎儿后，缝合子宫肌层（使用连续水平褥式）。 　　1.2.2 对照组 对照组在术中采用经典子宫下段横切口：入腹后将膀胱横向剪开，返折腹膜2～3 cm左右，钝性撕开（向两侧圆韧带方向）至10～12 cm，下推膀胱4 cm左右，在子宫下段中央将子宫肌层横行切开2～3 cm，钝性延长至11～12 cm；娩出胎儿后，缝合子宫肌层（采用连续缝合法），褥式加固7 d，缝合返折腹膜（采用连续缝合法）。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的新生儿1 min Apgar评分[3]、手术时间（切皮到缝合皮肤结束）、术中出血量（采用称重法，在分娩前对产妇所用的卫生巾、敷料、消毒单进行称重，产后对已经被血浸湿的卫生巾、敷料、消毒单进行称重，再减去初称重量，按血液1.05 g比重换算为1 ml。）及并发症发生率（切口裂伤、新生儿贫血、新生儿窒息）等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者各项指标对比 　　试验组新生儿1 min Apgar评分高于对照组，试验组手术时间、术中出血量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者并发症比较 　　试验组并发症总发生率为20.0%，低于对照组的55.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.23，P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　前置胎盘剖宫产术能够在短时间内帮助患者将胎儿娩出，并使胎儿产伤减少；能够防止撕裂宫颈；可在直视下对胎盘进行处理，迅速止血，保证母儿安全，已成为适时分娩的重要手段和前置胎盘的急救措施[4]。临床行剖宫产术前，应制定正确、详细的手术计划，充分准备手术所需的一切物品，开放静脉通道2条以上，对贫血情况及时进行纠正。尽量选择技术娴熟且临床经验丰富的产科医师作为术者，术中应配合默契，争分夺秒，充分发挥每一个动作的用处。术前寻求儿科医师的支持，做好抢救新生儿准备工作，告知产妇及家属手