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关于公立医院实施全面预算管理问题思考 　　摘要：全面预算管理作为促进医改顺利进行的重要措施，医院的领导及员工都要认真学习预算法及相关的医院财务制度，让医院的每一位员工都能意识到预算管理的重要性。同时也要认识到现阶段全面预算管理实施的一些阻碍，积极寻求解决的办法，使得全面预算管理工作能够地顺利地进行。对于医院来说，财务和预算管理就成为了医院经济工作的核心。近年来，政府部门也在督促公立医院建立并实行全面预算管理制度，并使之在医改过程中不断得以推进和发展。文章分析了全面预算管理的重要意义及现阶段医院全面预算存在的问题，进而提出了应对全面预算管理存在问题的对策，通过全面预算管理，对单位内部资源进行全面整合和优化配置，提高医院预算管理的质量和效率。 　　关键词：公立医院；全面预算管理问题；对策 　　公立医院作为百姓看病就医的主体，国家一再强调保障民生，解决群众看病就医难的问题，但是作为一个差额补助的事业单位，医院既要体现其公益性，也要取得一定的收入弥补财政补助的不足，才能够让医院得以维系和发展。近年来，医疗改革正在加紧进行，2015年12月药品加成比例降低7.5%，2016年12月份取消药品加成比例，2017年9月1日开始取消卫生材料加成，这些改革使得医院的收支结构也发生很大改变。在新的形势下，为保证医院的经济正常运营，医院的健康发展，有必要加强全面预算管理，合理运用预算管理工具规划收入，将支出控制在合理的范围之内，这将有利于医院战略目标的实现，也有助于降低病人的就医成本。 　　一、公立医院实施全面预算管理的重要意义 　　（一）有利于合理控制医院运行成本，优化收支结构 　　现阶段，公立医院改革正在如火如荼的进行当中，为了配合医改的进行，根据《预算法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》的相关规定，加强财务和预算管理尤为重要，这在很大程度上可以促进医改的顺利进行。全面预算管理有利于规范公立医院收支结构，提高公共资源的利用效率。与此同时加强成本核算和成本的控制，强化绩效考核，有利于合理控制医院运行成本。 　　（二）能够促进医院内部控制工作顺利进行 　　预算管理在医院经济工作中处于核心地位，高效的预算管理能够提高医院的经济管理水平，提高医院资源的使用效益，同时在实现医院社会效益及经济效益的过程中，合理规划医院的经济运行状况，有助于医院实现更多的公益性。 　　全面预算管理也是医院内部管理的一种主要方法，通过实施事前、事中和事后控制，能够促进医院内部控制工作顺利进行，特别是全面预算管理对医院经济行为的约束性，使得公立医院的经济管理水平不断提升，将领导的不规范行为予以规范，减少了贪污舞弊行为的发生，这些都将有助于促进医院的长远发展。 　　（三）能够实现经济效益与社会效益的双赢 　　预算管理是通过合理安排医院的收入和支出结构，在政府定价的政策指导下，减少病人的不必要看病费用，降低医院不合理的费用支出，在很大程度上能够减轻老百姓看病贵的问题。因此加强医院全面预算管理，能够同时实现医院经济效益和社会效益，从而促进医院的可持续发展。 　　二、公立医院实施全面预算管理过程中存在的问题 　　（一）医院领导重视程度不够 　　由于大部分?t院领导只是重视医疗工作，对于全面预算管理的重要性认识不够，传统观念认为一切经济事项均归属于财务部门，因此预算也不例外。这种观念导致领导对预算管理缺乏应有的关注与支持，致使单位编制预算时，只是财务部门根据领导下达的经济指标编制预算，使得预算缺乏合理性与科学性，这样编制出来的预算整体水平不高，必将导致后续的预算执行环节难以得到保障。 　　（二）公立医院现有财务人员素质不高 　　现有医院的财务人员整体素质不高，专业财务毕业人员非常少，以天津市滨海新区大港医院为例，真正财务毕业的本科人员现有三名，其中两名为去年新招录人员，其余人员教师、工人、高中毕业生均有，对财务缺乏整体认识，无法真正认识财务，只是按部就班，让我做什么我就做什么，缺少自己的独立见解，这些都导致了财务工作整体水平不高，对于预算的认识更是少之甚少，从而导致预算的编制水平差强人意。 　　（三）预算编制流于形式，导致执行不到位 　　预算管理应该是一项全员参与的工作，并且应该做到全员上下皆知晓。但医院普遍认为预算编制应该是财务部门的工作，财务部门编出计划，按照执行就可以了，与其他部门无关。因而在编制预算时全部由财务部门负责，即使有相关部门的参与，也只是敷衍了事，认为编制预算是对他们的束缚，没有足够的重视，财务人员只需按照医院领导下达的任务指标，在遵循收支平衡的原则下，完成预算编制的工作就可以了。这样编制的预算由于与医疗业务相脱离，必然会导致预算编制与执行的偏离。 　　（四）预算缺乏相应的考核制度 　　现阶段，由于很多医院未建立全面预算执行