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关于公立医院改革中财务管理几点思考 　　【摘　要】 随着中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的出台，现行公立医院的财务管理很多方面已不适应改革的发展，因此将公立医院财务管理的跟进提上日程。文章针对目前公立医院财务管理存在的问题进行了分析，并对医院改革中财务管理提出了相应的建议。 　　【关键词】 公立医院 财务管理 改革 　　2009年4月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的发布标志着新一轮医改的开始,而《关于公立医院改革试点的指导意见》的发布把公立医院改革放到了尤为重要的地位,并对公立医院的财务制度提出了明确的要求:完善医院财务管理制度。 　　严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革,严格财务集中统一管理,加强资产管理,建立健全内部控制,实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。这些都给公立医院财务管理带来新的课题,公立医院财务管理面临着一系列的变革。 　　1. 目前公立医院财务管理存在的问题 　　1.1预算管理方面。目前许多医院的预算管理流于形式,只重视预算收支，忽略预算编制和预算评价，预算执行主观随意性很大,资金使用效率低。 　　1.2固定资产核算方面。我国绝大多数公立医院,主要通过财政补贴、贷款及自筹等多种渠道筹措资金购置固定资产，在资产的归属上属于国有资产。固定资产核算方法比较特殊，购入固定资产时，根据资金来源的不同，借记“专用基金――一般修购基金”、“事业基金”“财政专项支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。月末按比例计提“专用基金――一般修购基金”，没有对固定资产进行折旧和摊销，这样核算不仅不能反映固定资产的真实价值，也无法为估计固定资产的残值和转让价值提供参考，财务报告与分析不够完善。 　　1.3成本管理核算方面。医院成本管理是健全医疗服务定价、完善补偿机制、医保支付制度改革以及提高医院运营效率、优化资源配置和加强内部管理客观需要。但是原《医院财务制度》对医院的成本核算规定笼统，无法反映医院医疗服务成本，难以满足各方管理者的需要，成本管理核算有待完善。 　　1.4风险管理方面。由于以前对公立医院定位在“承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以盈利为目的”这样一个大前提下，使医院管理层只重视学科建设，而忽视内部控制，对防范财务风险认识不足。而公立医院提到公立医院有采取股份制的运行机制改革的趋向。同时，新的医改方案明确表示要管办分开。公立医疗机构将成为相对独立的提供医疗服务的主体医疗卫生服务行业。因而其零风险的财务管理与医疗已经置身于市场经济前缘的现实是不相适应的。另外医疗服务行业是高科技、高风险、高难度行业，其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临更大的市场责任和运营风险。 　　1.5财务人员素质方面。财务人员在医院管理中担任着重要角色，新医改的开始，无疑对财务人员是一次新的挑战，现行的医院财务和会计制度是1998年卫生部、财务部根据事业单位财务规则和会计准则制定的。该制度只涉及常规的会计核算业务，对会计政策变更、债务重组、医院的合并等的会计处理没有明确规定；另一方面当前医院财务管理改革不断深化，由单纯的出纳报账型向现代财务科学管理方向转化，并逐步和国际接轨，纳入国际新规则，这就要求医院财务人员必须提高自身素质。 　　2. 公立医院改革中财务管理的建议 　　2.1实行全面预算管理，提高资金使用效率。医院财务预算管理按照“收支统管，统筹兼顾、量入为出”的原则，医院的一切收支都应纳入预算管理。 　　首先，医院要成立预算管理组织机构，建立并逐渐完善预算管理制度，编制收支预算、效益预算、分配预算、资金使用计划等,编制收入预算和支出预算时，要参考上年度实际收入、支出情况，结合本年度医院的发展和工作计划，以医疗收费标准和药品价格变动、人员编制、物价变动等因素作为预算年度基本编制依据。 　　其次，要求各科室严格执行预算。对预算执行情况建立考核制度，层层控制支出，严格按照批准的预算和计划使用资金，提高资金的使用效率。 　　2.2加强固定资产管理。医院应参照《企业会计准则》，改革现行的行政事业单位固定资产计价制度，建立科学合理的固定资产计价体系，可以考虑像企业设置固定资产累计折旧的功能，这样，既可以反映资产的现值状况，也可以量化资产的成本，还可以为今后单位成本运行考核体系的建立打下基础。同时引入减值准备概念、确定固定资产净残值，为其处置提供参考标准。 　　2.3改革医院的成本核算方法，转变成本核算理念。要由不完全成本核算向完全成本核算转变，实行科室全成本核算。直接费用完全计入科室，医院行政、后勤部门发生的管理费用要按科室人数比例等方法合理分摊到科室成本，科室使用的新、旧固定