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关于公立医院财务信息公开若干问题探讨 　　摘要：推进公立医院财务信息公开是加强医院管理的重要手段，我国需要在这一方面加强相关理论研究和实践探索。本文梳理了相关理论基础，探讨新形势下推进公立医院财务信息公开的必要性，研究财务信息公开内容及方式选择，提出建立完善公开制度、规范财务报表和表外信息披露等工作机制。 　　关键词：公立医院；财务信息公开；必要性；工作机制 　　我国基本建立了相对完善的企业财务信息披露制度，但公立医院的财务信息公开研究与实践仍?于起步阶段。作为非营利组织的公立医院获得了工资福利等财政补助70%以上、科研课题经费全额支持，享受企业所得税免税政策，其成本投入、效益产出等财务信息应该向社会公布，接受政府和社会公众的监督。 　　2016年1月财政部、国家卫生计生委和国家中医药局联合发布了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，明确规定：2016 年底，所有县级公立医院和城市公立医院综合改革试点医院要实行财务报告制度和注册会计师审计制度，并要向社会公开财务信息；2018 年底，全成本核算、财务报告制度和注册会计师审计制度在全国所有公立医院推开，财务信息公开制度在全国所有公立医院和所有地区推开。建立公立医院财务信息公开机制已成为当前紧迫任务，有必要梳理公立医院财务信息公开的理论基础与实践问题。 　　一、从公立医院官网看信息公开实施现状 　　从表1可以看出，已有“院务公开”或“信息公开”栏目的医院，对外公开的信息内容仅局限于患者就医服务方面的医院概况、科研教学、服务价格、招投标和收费情况等信息，并未涉及财务相关信息。 　　二、公立医院财务信息公开的理论基础 　　（一）公共产品理论 　　公共产品是与私人产品对应的经济学概念，是在受益上具有非排他性、在消费上具有非竞争性的产品和劳务。现实社会中纯公共产品并不多见，更多属于准公共产品。公立医院是典型的准公共产品，从受益范围看，国家及个人均从中受益，双方均需为此负担一部分成本；从筹资来源看，医院正逐渐从政府完全负担向多元化筹资过渡。准公共产品由于市场机制缺位容易出现缺位、越位等效率低下问题。相对完善的财务信息公开制度可以通过强化内部监督、引入社会监督替代市场机制的作用，从而解决公立医院供给效率性问题。 　　（二）委托代理理论 　　委托代理关系是指一方委托另一方代理行使指定的决策权、管理权，其最核心的问题是委托人与代理人之间的信息不对称，代理人具有扭曲受托责任、偏离委托方要求的偏好或倾向。公立医院财务管理实际上是国家作为委托人对医院进行投资，医院作为代理人按照国家要求规范运营。委托代理要求公立医院向国家或其他利益相关者提供真实、有效的财务信息，从而评估监督公立医院经费使用的规范性和合理性，降低委托代理成本。 　　三、新形势下推进公立医院财务信息公开的必要性 　　（一）公立医院财务管理引入权责发生制是推动公立医院财务信息公开的催化剂 　　权责发生制可以更为准确、真实的反映会计信息，《医院会计制度》要求引入权责发生制作为核算基础，基建账中相关科目的发生额需按月在“大账”中按新制度处理，累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收账款科目余额的2%-4%，固定资产按月计提折旧等等，解决收付实现制下的公立医院会计核算中“隐形负债”、“隐形资产”以及会计信息失真问题，提高公立医院会计信息质量的准确性、完整性、及时性。权责发生制的引入使公立医院与企业在财务管理方面逐步趋同，为政府部门、公立医院利益相关者准确掌握公立医院真实财务状况、债务风险与偿债能力等关键、核心信息提供了可能，从而对推进公立医院财务信息公开提出更加迫切的要求。 　　（二）加快推进公立医院财务信息公开是完善公立医院内部控制体系的必然要求 　　2014年开始实施的《行政事业单位内部控制规范（试行）》要求公立医院加强财务管理、完善内部控制机制，公立医院内部控制目标是保证公立医院经济活动合法合规、资产资金安全和合理有效使用、财务会计信息真实完整，防范舞弊和预防腐败，确保医疗服务及科学研究有序开展。在公立医院经费来源多元化背景下，推进公立医院财务信息公开成为加强公立医院内部控制管理的内在要求。公立医院财务管理由社会公众及利益相关者监督，对公立医院经费财务管理形成必要压力，有利于提高公立医院预算编制、执行的规范性、绩效性，是提升公立医院社会公信力的重要工具和主要方式。 　　（三）加快推进公立医院财务信息公开是构建现代高精尖医疗服务团队的重要基础保障 　　《国务院关于深化预算管理制度改革的决定》指出：“推进预决算公开，构建全面规范、公开透明的预算制度，让财政资金在阳光下运行。”随着医疗改革的逐步完善，公立医院资金来源日趋多元化，财政补助、银行贷款、合作办医已成为推动公立医院快速发展的有力支撑。