医学资料肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七金匮要略云南中医学院ppt课件.pptVIP

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 ;肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。 一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤 及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。 肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。 是感受风邪热毒，致使肺生痈脓 。 咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。 ;合篇意义：;第1条;肺痿（虚热性）的成因： ;肺痿、肺痈的脉症; 1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿 病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。 2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和 肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一 虚一实，表现不同，不可混淆。 ;虚热证—麦门冬汤—清养肺胃，止逆下气 （10） 虚寒证—甘草干姜汤—温肺复气 （5）;第10条;虚热肺痿的证候特点： 上气—肺胃阴虚，虚火上炎，肺气上逆 咽喉不利—热灼津伤 咳吐浊唾 —肺气痿弱，不能布津而饮停，受热煎成痰;方药：麦门冬汤;第5条;吐涎沫 头眩 不咳，不渴 遗尿，小便数 ;病机：上焦阳虚，肺中寒冷，上虚不能制下。 ;;1.临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是 肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日 久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。 2.虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴， 小便频数。;咳嗽上气;气喘肩息 颜面浮肿 脉浮大无力 ; ①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气, 一虚一实, 前后比较, 意在明确辨证, 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后有重要临床意义。前条为正虚气脱, 多见于久病重证, 是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭, 多属新病暴发, 治疗较易, 故预后良好。反映“实证易治, 虚证难疗”之规律。;第6条;症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四字概括。;射干— 消痰开结 麻黄—宣肺平喘 半夏 生姜 细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过散 大枣—安中扶正，调和诸药 ;第7条;病机：痰浊壅肺，肺气不利。 证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。 ; 1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辨证??点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。 2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。;第13条;咳而上气 喘 目如脱状 脉 浮 大（有力）; 脉浮大 有力 ;治法：宣肺泄热，化饮降逆 。; 1.“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。 2.本方麻黄用量大，且配加石膏，既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。 ;第8条;咳而脉浮—邪盛于上而近于表 ;咳而脉沉—水饮停于胸肺 ;1. 通过脉象的“浮、沉”强调辨病势的重要性。 2. 咳喘日久，易伤正气，治当顾及扶正。厚朴麻黄汤、泽漆汤均有顾护正气药物，前者病情较急，以祛邪为主，只用小麦顾护心气，用五味子收敛肺气。后者病情较缓，耗气亦较重，故用人参、桂枝养心健脾，标本并治。;第14条;病因： ;治法：解表化饮，清热除烦 ;方证;咳嗽上气病小结; 痰浊壅肺—皂荚丸—涤痰开壅 ;鉴别比较;咳嗽上气用药规律;复习思考题