医学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件.ppt

诊断方法（一） 推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上 多导睡眠图检查（PSG） 脑电波　　呼吸暂停指数　　　手、脚活动心电图　　鼻鼾声量　　　　　血氧饱和肌电图　　睡眠体位　　　　　胸、腹动度眼球转动　呼吸频率　　　　　心率 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 研究现状 1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）的概念后，国外对此征迅速开展研究，取得不少进展。 研究现状 1987年上海瑞金医院报告了210例鼾症手术治疗分析。 1982北京协和医院自年临床诊断首例OSAS后，1985年由内科和耳鼻咽喉科联合申请卫生部科研基金，启动了OSAS研究工作，于1986年由呼吸内科在国内首先创建睡眠呼吸研究室，后发展为睡眠呼吸疾患诊疗中心。 研究现状 相关科室密切合作参加中心的工作，全面开展了睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)的临床和基础研究。耳鼻咽喉科也开始比较系统地对OSAS进行研究。 研究现状 1995年4月在河南开封市召开了全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术会议。此次会议上报告了近千例OSAS，其中绝大多数为手术病例，并对单纯鼾症及OSAS的定义、分型、治疗、并发症及其预防进行了有益的讨论，展示了国内OSAS的研究概况。 研究现状 复杂的咽部构造在OSAS发病机制中起重要作用,研究表明悬雍垂中部横截面所含肌肉百分比OSAS组明显低于鼾症组, OSAS患者咽扩大肌肌纤维萎缩、减少，肌肉自身功能紊乱，这可能是引起OSAS上气道异常塌陷的重要原因之一。 研究现状 对鼾症患者手术前后甲皱微循环进行检测，结果表明手术后微循环积分值下降，其中以流速、红细胞聚集、清晰度以及渗出积分值的降低尤为显著，而形态的改变无显著性差异。说明手术治疗鼾症短期内对改善血液流态效果较显著。 研究现状 有关咽腔形态学的观察也有不少报道，测量了100名健康人和101例OSAS患者的咽腔，证实健康人与OSAS患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性，尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存在极显著差异。 研究现状 睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Müller检查比较：腭咽部：100%/91%、口咽部：58%/42%、下咽部：51%/28%，提示OSAS患者咽腔多部位阻塞很常见，清醒时Müller检查较睡眠时观察发现阻塞部位少，尤其在腭咽以下部位，临床应用有局限性。 多导睡眠监测仪(PSG) 多导睡眠监测仪（polysomno-graphy, PSG）对OSAS进行客观的检查和分析。PSG是研究OSAS的一种必不可少的工具，近年来有关PSG临床应用的报道很多，检查项目、SAS分型及OSAS诊断标准等基本上均参照北京协和医院呼吸睡眠疾患诊治中心制定的标准. 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) (uvulopalatopharyngoplasty, UPPP)仍为OSAS的有效治疗方法，但由于OSAS发病机制复杂，上呼吸道阻塞部位不同，如不正确选择手术适应证疗效较差。国外报告远期疗效仅为50%左右。 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 　 UPPP手术并发症的严重性也应引起我们的高度警惕。分析270例UPPP围手术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭1例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏睡）3例，术后出血19例（7%），伤口裂开、感染16例（5.9%）、短时间鼻腔反流13例（4.8%）,其它如颈部皮下气肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气呼吸中毒共5例。 悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 　　UPPP前经鼻持续正压通气(CPAP)或 预防性气管切开术是防止死亡的最可靠方法。其适应证参考标准是：夜间最低SaO2低于50%；AHI50；伴严重的心肺和脑并发症；有严重缺氧临床表现及高度肥胖、颈短粗及舌根厚并后坠者。 CO2激光UPPP CO2激光UPPP已在国内许多单位开展，40例CO2激光UPPP与40例常规UPPP进行比较，随访6～12个月，表明两种术式疗效相似。但激光手术操作简单，术中出血少，并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性。 经鼻持续正压通气