侵袭性肺部真菌病的诊断和治疗（上海交通大学附属第一人民医院）ppt课件.pptVIP

侵袭性肺部真菌病的诊断和治疗 ;名 称;;IPFI定义;;移植后患者易发生真菌感染;Pappas PG, et al. IDSA; 2004.;念 珠 菌;念珠菌属的定植;;念珠菌肺炎发病率;念珠菌肺炎发病率;13;14;100 75 50 25 0;中心静脉插管及使用广谱抗生素易导致患者发生念珠菌感染;1997-2000;我国白色念珠菌的临床分离率;;隐球菌病原学;定义：隐球菌病（cryptococcosis）是吸入隐球菌引起的急性、亚急性或慢性真菌病。它既能感染免疫功能正常的宿主，也能感染免疫功能受损的宿主。如果是播散性病变，极易侵犯中枢神经系统，如隐球菌脑膜炎，其次是肺和皮肤的感染，也可累及骨骼及其它内脏器官。 肺部：原发性肺部感染没有特异性症状，且通常是亚临床表现的。 主要致病原：Cryptococcus neoformans and gattii。;;隐球菌病的流行病学;肺隐球菌病的流行病学;通过检索收集1981年1月至2008年12月近三十年来国内统计源期刊公开发表的肺隐球菌病病例文献，共检索到相关文献185篇，其中113篇可进行荟萃分析，累计肺隐球菌病例数728例。;66例肺隐球菌病患者的职业分布;580例肺隐球菌病患者的接触史情况;176例肺隐球菌病患者的基础疾病情况;隐球菌感染的发病机制;肺隐球菌病的发病机制;肺隐球菌病的病理;肺隐球菌病的临床表现;隐球菌病的影像学表现;;肺隐球菌病;肺隐球菌病;肺隐球菌病;隐球菌病的诊断;临床诊断的微生物学依据;确诊依据;肺隐球菌病的治疗;《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版，2008）;欧洲系统性真菌感染临床指南(第三版)治疗隐球菌感染;手术治疗;　　　　曲 霉 菌;曲霉病; 肺曲霉病分类   ;Interaction of Aspergillus with the hostA unique microbial-host interaction;接受其他T细胞免疫抑制剂治疗 ;IPFI诊断的三个级别;IPFI的诊断标准; 诊断评价：一、肺曲霉感染的CT改变和病理基础;Halo sign D 0-5;明确的 ‘月晕征’ 包绕一个结节;;二、真菌学实验室诊断技术评价;;;半乳甘露聚糖; ;Platelia Aspergillus“Galactomannan （GM）test”;局限性;GM假阳性; Cut-off 的演变;半乳甘露聚糖 小结;(1→3)-?-葡聚糖;G 试验;68;(1→3)-β-D-葡聚糖检测;(1→3)-β-D-葡聚糖检测;G试验商品化试剂盒 detects in one hour Fungitec-G glucan (Seikagaku) Obayashi 1992 cutoff ： 20pg/ml FungitellTM Assay (Associates of CAPE COD) cutoff ：80 pg/ml 国产试剂有待进一步临床研究;Beta-D-葡聚糖 小结;临床诊断难点和困惑(一) ;临床诊断难点和困惑(二) ;临床诊断难点和困惑(三) ;;IPFI的治疗流程;需预防使用抗真菌药的高危患者;预防危及生命的侵袭性真菌感染和治疗并发症 ;需经验性抗真菌治疗的高危患者;高危患者;一线治疗- 药物选择;各类抗真菌药物作用机制及位点;Candida albicans Candida tropicalis Candida parapsilosis Candida krusei Candida glabrata Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis Coccidiodes immitis Paracocci brasiliensis Pneumocystis carinii Aspergillus spp Mucor spp Rhizopus spp Fusarium spp;感染类型; 通常推荐侵袭性肺曲霉病的疗程最短为6-12周;免疫缺陷患者,应在免疫缺陷时期持续治疗直至病灶消散.在已治疗成功的侵袭性曲霉病患者,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗可预防感染复发.;2009年IDSA 侵袭性念珠菌病诊治指南 ;2009IDSA念珠菌指南;成人及重症患者肺部真菌感染诊治指南;隐球菌病-免疫健全者;隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变;隐球菌病-免疫健全者;隐球菌病-免疫缺陷者; 谢 谢 !