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皮肤科外用药剂型选择 皮肤科 雷田兵 外用药是皮肤科医师的左膀右臂。可以说有2/3的疗效是通过外用药完成的。但是临床上不光是其他科医生，甚至皮肤医生在外用药的使用上掌握的并不好，有时还会犯原则性的错误。 一、外用药物的性能 二、外用药物剂型 三、外用药治疗原则 四、关于激素类外用药使用问题 五、特殊的外用药方法 六、小结 一、外用药物的性能 1．清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3％硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液、温水等。 2．保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油等。 3．止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的 有薄荷脑、樟脑、苯酚等。各种焦油制剂，如煤焦油、糠馏油等。 4．抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有 3％硼酸溶液、0.1％雷佛奴尔、0.5％～3％红霉素、2％莫匹罗星、夫西地酸乳膏、碘伏等。 5．抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。2％～3％克霉唑、1％联苯苄唑、1％特比萘芬、制霉菌素、二性霉素B、5％～10％水杨酸、5％～10％硫磺等。 6．抗病毒剂 3％～5％无环鸟苷、5％～10％疱疹净、足叶草酯等。 7．杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5％～10％硫磺、2％甲硝唑、50％百部酊、5％过氧化苯甲酰等。 8．角质促成剂 能促进表皮角质层正常化，常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用，适用于有角化不全的疾病。常用的有2％～5％煤焦油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、钙泊三醇软膏等。 9．角质剥脱剂 使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5％～ 10％水杨酸、10％硫磺、20％～40％尿素、0.01％～ 0.1％维A酸等。  10．收敛剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2％～0.5％硝酸银等配成溶液湿敷。2％明矾液和5％甲醛用于多汗症。 11．腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30％～50％三氯醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、5％～20％乳酸等。 12．外用细胞毒性药物 0.5％～5％氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。 13．遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤，有遮光和防晒作用。用于多形性日光疹、红斑狼疮、光毒性药疹、日光性荨麻疹。常用5％二氧化钛、10％氧化锌等。 14．脱色剂 可减轻色素沉着，如3％氢醌、20％壬二酸 等。 15．甾体抗炎剂即糖皮质激素，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。醋酸氢化可的松(0.5％～ 2.5％)、哈西奈德乳膏、丁酸氢化可的松(0.1％)、地塞米松(0.1％) 、肤氢松(0.5％) 、丙酸氯倍他索(0.05％) 。 注：外用药物的浓度 同一种外用药其浓度不同，作用也可能不同。如： 1）水杨酸： 3% 角质促成剂 5%-10% 角质剥脱剂、抗真菌剂 2） 硫磺 3％～5％ 角质促成剂 5％～10％ 抗真菌剂 10％ 角质剥脱剂 二、外用药物剂型 2）、洗剂 是用水和适量粉剂混合而成，用时要摇匀。 作用：散热、消炎、干燥、保护、止痒。 适应症：急性或亚急性皮炎无糜烂渗出者。 常用药物：炉甘石洗剂 不宜用于毛发部位。 3）、软膏 基质与药物混合制成的一种均匀、细腻、半固体的外用制剂。 作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等穿透皮肤作用强。 适应症：慢性皮炎或无溢液溃疡。 常用药物：金霉素眼膏、10%硫磺软膏、克罗米通软膏。 4）、乳剂 为油和水经乳化而成。分类：脂（油包水）、霜剂（水包油） 作用：同软膏，但穿透作用较低，保护、润肤。 适应症：亚急性或慢性皮炎而无溢液者。 常用药物：去炎松尿素霜、哈西奈德乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、甲磺酸培氟沙星乳膏、夫西地酸乳膏 。 5）、凝胶 由丙二醇和水组成的无油脂混合物。 作用：同霜剂，但更舒适清洁。 适应症：亚急性或慢性皮炎。 常用药物:0.1%阿达帕林凝胶。 6）、硬膏 将药物溶解或混合于适当的基质中，涂于白布或适当的裱背材料而成。 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便。 适应症：慢性肥厚性皮肤病。 常用药物：皮炎灵硬膏 急性、亚急性及糜烂渗出性皮肤病禁用。 三、外用药治疗原则 1.2. 根据病理变化选择： 角化不全选用角质促成剂； 角化过度选用角质剥脱剂。 1.3 根据自觉症状选择： 痒选用止痒剂。 2.正确选用剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。 2.1 急性炎症性皮损