皮肤病学-深部真菌性皮肤病.pptVIP

第七节 念珠菌病 概念 念珠菌病是由念珠菌属的一些致病菌种引起的感染，可引起皮肤粘膜的浅表感染，也可引起内脏器官的深部感染。 病因 最常见的病原微生物是白念珠菌，致病性也最强； 其次为光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等。 发病机理 念珠菌是人类最常见的条件致病菌，感染的发生取决于真菌毒性和机体抵抗力两方面。 易感因素： ①各种原因所造成的皮肤粘膜屏障保护作用降低； ②长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调； ③内分泌紊乱造成机体内环境变化； ④原发和继发的免疫功能不全。 临床表现 浅部（粘膜、皮肤等）念珠菌病 深部（内脏）念珠菌病 1．皮肤念珠菌病 (1)念珠菌性间擦疹 易感人群：继发于尿布皮炎、肥胖多汗、 糖尿病、长期卧床及水中作 业者。 发病部位：好发于腹股沟皱褶、臀沟、 肛周以及腋窝、指间(尤其3、 4指间)等间擦部位。 临床特点：局部潮红、浸渍、糜烂，界 限清楚，边缘附着鳞屑，外 周常有散在炎性丘疹、丘疱 疹及脓疱。自觉瘙痒或疼痛。 (2)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病 易感人群：浸水者和糖尿病患 者易感。 好发部位：好发于手指和指甲。 念珠菌甲沟炎： 甲沟红肿，有少量溢 出液但不化脓， 甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自觉痛痒。 甲念珠菌病： 甲板增厚浑浊，出现白斑、横沟或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角质增厚堆积或致甲剥离。 (3)慢性皮肤粘膜念珠菌病 一般特点： ① 婴儿期发病； ②慢性、复发性皮肤、甲、粘膜念珠菌感染； ③ 一般不侵犯实质器官。 好发部位： 好发于头皮、颜面及四肢，特别是手掌、足跖。 皮损特点： ①表现为红斑基础上的隆起性脱屑，有时可见皮角样或疣赘样角质增生皮损，称为角质增生性慢性皮肤粘膜念珠菌病或念珠菌性肉芽肿。 ②粘膜损害表现为口角糜烂、口腔粘膜白斑，偶可累及咽喉、食管粘膜，影响吞咽。甲、阴部亦可受累。 (4)念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤念珠菌病） 为念珠菌感染真皮、皮下等深部组织，可由局限性表浅性念珠菌病向深部发展形成脓肿、肉芽肿，或为全身泛发性念珠菌病的症状之一。 皮损特点主要为：丘疹、结节、脓疱、脓肿，部分溃破形成溃疡及肉芽肿。 所属淋巴结可以累及，出现发热及肌肉疼痛。 2．粘膜念珠菌病 (1)口腔念珠菌病： ①最常见为鹅口疮：颊粘膜、上颚、咽、齿龈、舌见凝乳状白色斑片，紧密附着于粘膜表面，易剥离(假膜)，假膜中含有大量的菌丝和孢子。剥离后露出糜烂性潮红基底。 ②口腔有慢性病变、老年镶假牙者、新生儿产道感染婴幼儿及免疫功能低下者(艾滋病)易感， ③HIV感染者80%发生鹅口疮，常为首发症状，是艾滋病的早期临床症状。 (2)外阴阴道念珠菌病 育龄期妇女易感，可通过性接触传染。 ①外阴及阴道粘膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。②瘙痒剧烈。③性交时疼痛。 反复发作称复发性外阴阴道炎，妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素。 (3)念珠菌包皮龟头炎 包皮过长或包茎的男性易感，可通过性接触传染。 包皮内侧及龟头弥漫性潮红，附着乳白色斑片，或分布许多针帽大小的红色小丘疹，伴有脱屑，可波及阴囊产生红斑和脱屑。自觉瘙痒或无明显自觉症状。 3．内脏念珠菌病 最常见为肠道和肺念珠菌病。 ﹡消化道念珠菌病，可由口咽念珠菌下行感染而来，引起食管炎、肠炎 ，引起腹泻、水样或豆腐渣便，泡膜较多等。 ﹡呼吸道念珠菌病多为继发感染，常表现为支气管炎、肺炎。可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成。 ﹡免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症，引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等，严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡。 诊断和鉴别诊断 诊断： 根据相应临床特点并结合真菌学检查。念珠菌存在与致病状态。病理检查，发现真菌侵入组织可作出诊断。 鉴别诊断： 应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎、暗色