皮肤病学-真菌性皮肤病.ppt

真菌性皮肤病  概念：真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。 一、真菌的形态、结构： 定义：真菌是真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态为孢子和菌丝. ? 生物学特性：低温条件下可长期存活；甲醛、石炭酸、过氧乙酸、碘酊等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。 二、真菌及真菌病的分类： 真菌一般分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把真菌病分为浅部真菌病和深部真菌病。 皮肤癣菌 包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属。 其共同特点是亲角蛋白，易侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，统称指皮肤癣菌病，简称癣。 可按发病部位命名及皮损形态命名。 深部真菌病主要由酵母菌和霉菌引起的皮下组织和系统感染。 一般按致病菌命名(如着色芽生菌病、念珠菌病等)。多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者。 三、真菌病的实验室检查： 包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值； 分子生物学技术: 极少数深部真菌目前人工培养尚不成功，通过组织病理发现真菌也可诊断。 小结 真菌的基本形态； 真菌的分类； 皮肤癣菌的分类及共同特点； 浅部真菌病和深部真菌病的致病菌种。 第一节 头 癣 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 头癣多累及少年儿童，成人少见。 根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。 目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 病 因  黄癣--许兰毛癣菌 白癣--犬小孢子菌和石膏样小孢子菌 黑点癣--紫色毛癣菌和断发毛癣菌 头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。 临床表现 1．黄癣 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。 头皮：典型皮损为黄癣痂，系由黄癣菌和表皮碎屑组成。 毛发：发内生长--干燥无光泽--变脆易折断--毛囊破坏--秃发。 自觉症状：无或轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 2．白癣 皮损初起为毛囊性小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑块，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。 病发于高出头皮3—8mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑(菌鞘)，后者由真菌寄生于发干而形成。 白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。 本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 3．黑点癣 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。 病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。 由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。 4．脓癣 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛； 由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 实验室检查 1．真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝； 白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子； 黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。 2 滤过紫外线灯(Wood灯)检查 黄癣病发呈暗绿色荧光； 白癣病发显示亮绿色荧光； 黑点癣病发无荧光。 诊断和鉴别诊断 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。 预防和治疗 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作；对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。 应采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。 1. 服 药 灰黄霉素 儿童10-20mg/(kg·d)，成人600-800mg/d，分2-3次口服，疗程2-3周；或伊曲康唑儿童3-6mg/(kg·d)，成人200mg/d口服，疗程4-6周；或特比萘芬儿童62．5-125mg/d，成人250mg/d口服，疗程4-6周。 2.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、l%特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。 3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。