皮肤病学-药疹.pptVIP

本型药疹，酷似麻疹及猩红热，但无麻疹或猩红热的其他症状，全身症状较麻疹及猩红热轻。 停药后1～2周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。 但若未即时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。 * 药疹drug eruption，又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa） 内服 药物 注射 进入人体：皮肤、 吸入 粘膜、 机体各 外用 个系统（严重者） 炎症反应。 药物引起非治疗性反应,统称药物反应。 药疹是药物反应的一种表现形式。 [病因] 1、抗生素类：青、链霉素最多，氨苄青霉素、氯霉 素、土霉素，长效磺胺等。 2、解热镇痛类：阿斯匹林、安乃近最多。 3、镇静催眠、抗癫痫药：鲁米那，苯妥英纳等。 4、抗痛风药物：别嘌呤醇。 5、异种血清制剂及疫苗：破伤风抗毒素、狂犬病 疫苗等。 6、中药：天花粉、板蓝根、大青叶。 [发病机理] 免疫性反应 非免疫性反应 一、变态反应： 多数药疹由变态反应引起，发生机理复杂。 完全抗原（大分子物质如血清、疫苗） 半抗原+载体→完全抗原 Ⅰ型：荨麻疹，血管性水肿，过敏性休克。 Ⅱ型：溶血性贫血，血小板减少性紫癜。 Ⅲ型：血清病,血清病样综合征,血管炎 Ⅳ型：湿疹样型药疹，麻疹样型药疹，剥脱 性皮炎。 1、只有少数人发病,对多数人则不发生反应； 2、皮疹与药物的药理作用无关，与药物剂量 亦无一定相关性。 3、有一定的潜伏期，初次用药一般需经4～20 天（多数7～8天）发病，已致敏者重复用 药经数分钟至24小时之内即发生反应。 变态反应引起药疹的特点 4、皮疹形态多种多样，很少有特异性 5、交叉过敏现象：药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构近似的药物常能再发。 多价过敏现象:在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏。 6、抗过敏药物如皮质激素治疗常有效。 二、非变态反应性药疹 1、药理及毒性作用 阿斯匹林、吗啡、可待因→为组胺释放剂。 可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒→释放组胺，引起荨麻疹及血管性水肿。 2、过量反应： 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹，如白血宁，氨甲蝶呤引起口腔溃疡，紫癜、白细胞下降。 3、蓄积作用：某些药物用量过大，过久或肝肾功能障碍→药物蓄积→毒性作用。 溴、碘化物→痤疮样皮疹；砷剂→色素沉着 4、光感作用： （1）光变态反应：药物在光的影响下变为抗原性物质，引起变应性药疹。 常见的药物：磺胺类，四环素类，避孕药等。 （2）光毒性反应:内服或外用光感药物后，吸收中、长波紫外线多，达到一定能量→细胞损害。 [临床表现] 药疹的临床表现多种多样，常见的有下列类型: 固定型药疹 荨麻疹型 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹型药疹 多形性红斑型药疹 紫癜型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样型药疹 光感性药疹 固定型药疹 常由磺胺制剂，解热止痛剂，或巴比妥类等药物引起。 皮疹特点：是局限性圆形或椭圆形红斑（鲜红或紫红色）部分有水疱形成。 停药后约1周余红斑消退，留有灰黑色素沉着斑，经久不退。 再服该药，常于数分钟或数小时后，在原处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深边缘潮红。 复发时其他部位也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目可增多。 皮损可发生于任何部位。多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5,阴部、口唇，同时发生者1/4。 荨麻疹型药疹 常由青霉素，血清制品，（如破伤风抗毒素等），痢特灵及水杨酸盐类。 症状与急性荨麻疹相似，可同时伴有血清病样症状，如发热，关节疼痛，淋巴结肿大，血管性水肿甚至蛋白尿等，过敏性休克。 1、潜伏期短：多数在给药5～30分钟内发作。 2、皮肤症状、水肿性红斑、风团、自觉瘙痒 3、呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、窒息、紫绀等。 4、周围循环衰竭症状,面色苍白或发绀。冷汗淋漓,四肢厥冷,脉搏细数,血压下降，尿量减少等。 5、中枢神经系统症状，烦躁不安，神志不清，失语，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 6、其他，恶心、呕吐、腹痛、发热等