皮肤病学-荨麻疹类皮肤病.pptVIP

有的累及呼吸道可出现:喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息 也可出现心悸、心率增快、心律紊乱或心电图异常。 有的可出现头昏、血压降低或过敏性休克。 有的可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 喉头水肿及呼吸困难或者休克者的抢救 （1）0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌肉注 射（注意有心血管病的老人慎用）。 （2）地塞米松5～10mg，即刻肌注或静滴。 （3）5%葡萄糖500ml＋氢化可的松200～400mg及Vitc 2.0～3.0g，即刻静滴。 （4）支气管痉挛者，氨茶硷0.25g（加入5%葡萄糖 中），缓慢静注。必要时气管切开。 （5）吸氧、观察血压，血压低予升压药。必要时 行心肺复苏 血管性水肿 （angioedema） 又称巨大型荨麻疹，为真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆渗出所致的急性局限性肿胀。 分为获得性及遗传性两种类型。 多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处。 呈皮色，淡红色，边界不清，有弹性，压无凹陷。 无明显痒感。 数小时至1～3天消退。 可在同一部位反复发生。 重者可发生喉头水肿及至窒息。 遗传性血管性水肿多自幼发生。 根据典型临床表现诊断，部分有家族史 获得性血管性水肿治疗与荨麻疹相同。但遗传性血管性水肿对抗组胺药物及激素无效。 * * 南方医院皮肤科 李莉 荨麻疹（urticaria）是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。 [病因] 病因复杂,大多数患者不能找到确切原因。 1、食物：鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类，植物性食品如草莓、番茄、大蒜等调味品。 2、药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等,还有阿司匹林、吗啡、可待因等。 3、感染：包括病毒、细菌、寄生虫等。最常见的是引起上呼吸道感染的病毒、金葡菌，其次是肝炎病毒。 4、物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等刺激。 5、动物及植物因素：昆虫叮咬、荨麻刺激、动物皮屑、羽毛及花粉等。 6、精神因素：精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7、内脏和全身疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、SLE、恶性肿瘤，传染性单核细胞增多症，代谢障碍，内分泌紊乱等。 [发病机理] 变态反应：多为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 非变态反应：某些物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺，激肽等。 [临床表现] 根据病程分为急性、慢性及特殊类型荨麻疹 一、急性荨麻疹(acute urticaria) 1、起病急。 2、皮肤瘙痒____风团(扁平水肿性隆起损害，为 红色、皮色或白色，形状不一，大小不等） 3、持续数分钟或数小时即消失，消退后不留痕迹。 4、新的风团可不断出现。一日数次不等。 5、自觉剧痒。 6、一般经历数天至3周左右逐渐痊愈。 二、慢性荨麻疹（chronic urticaria） 皮损发作超过6周。风团反复发生，时轻时重，部位不定，有的夜间加重，病情迁延数月以上，甚至达数年之久。 大约有3/4的患者不能找到病因。 三、特殊类型荨麻疹 1）人工性荨麻疹（factitiouo urticaria）又称皮肤划痕症（dermatographism），皮肤瘙痒时，因搔抓或用钝器划皮肤后，该处很快出现风团，形成与划痕一致，可与荨麻疹伴发或单独发生。 （2）寒冷性荨麻疹 cold urticaria ①获得性寒冷性荨麻疹 多见于青年女性，遇冷部分或暴露部位出现瘙痒性风团,半小时至数小时消退。重者可有胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进冷食品引起口腔、喉头水肿。 ②家族性寒冷性荨麻疹 从婴儿开始，持续终身，遇冷1～4小时迟发风团。 （3）胆碱能性荨麻疹 多见于青年，常在运动、受热、精神紧张、饮酒后诱发。除掌跖外全身泛发2～3mm小风团，周围有明显红晕,可见卫星状风团，散在分布,不融合,持续30分钟至2小时消退。自觉剧痒。 (4）日光性荨麻疹：solar urticaria 皮肤照射日光后发生风团，以波长300nm左右的紫外线最敏感。暴露于日光后数分钟局部出现风团、红斑，经数10分钟至数小时消退。自觉瘙痒。 (5）压迫性荨麻疹：pressure urticaria 局部皮肤受压较重较久后发疹。常在掌跖、臀部受压后4～6小时或手提重物后局部发生肿胀或风团，感觉瘙痒或疼痛。一般持续8～12小时消退。 [实验室检查] 血常规可有嗜酸性粒细胞增多。 IgE检查 过敏源检测 [诊断] 根据各型荨麻疹的皮损形态及发生