皮肤病的症状学及诊断.pptVIP

第四章 皮肤性病的症状学及诊断学 武汉大学中南医院 盛晚香 一、皮肤性病的症状 分为自觉症状和他觉症状（体征） （一）自觉症状 定义：是指患者主观感觉到的症状。 局部症状：瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁走感等。 全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等。 二、皮肤病的诊断 （一）病史 1. 一般资料：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、种族、婚姻等。 2. 主诉：症状＋时间 3. 现病史 4. 既往史 5. 个人史 6. 家族史  3、滤过紫外线检查(Wood light examination)： 是通过含氯化镍的滤玻片而获得的320～400nm长波紫外线。照射于某些皮肤损害可见特殊颜色的荧光，有助于这些皮肤病的诊断。如白癣病发呈亮绿色，黄癣病发和痂呈暗绿色，红癣鳞屑呈红色；鳞状细胞癌呈鲜红色荧光，而基底细胞癌则无荧光。 皮肤划痕症 * * （二）体征是可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜的病变。 1. 原发损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。⑴斑疹：限局性、单纯性皮肤颜色的改变，损害与皮肤平行，既不高出皮肤，也不凹陷。⑵丘疹：是局限、充实、隆起的浅表损害，直径 1cm。⑶风团：真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害。 斑疹 丘疹 风团 斑块 ⑷结节：是圆形或类圆形限局、实质、深在损害。⑸水疱和大疱：是内含液体，高出皮面的限局性、腔隙性损害。0.5cm为小疱。⑹脓疱：是含脓液的疱。⑺囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的囊样损害。⑻肿瘤：是发生于皮内或皮下组织的肿块。 结节 水疱 脓疱 囊肿 2. 继发性损害: 可由原发损害转变而来，或由于治疗及机械损伤所引起。 ⑴鳞屑：为脱落或即将脱落有异常的角质层细胞。⑵浸渍：角质层吸收较多水份后，使皮肤变软、 变白，甚至起皱。⑶糜烂：限局性表皮缺损。⑷溃疡：深真皮或皮下组织的限局性缺损。 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 ⑸裂隙：皮肤的条状裂口，常达真皮，也称皲裂。⑹表皮抓破：也称抓痕。⑺痂：为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑等混合物干涸而成的附着物。⑻瘢痕：溃疡经新生结缔组织修复而成。⑼苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚、表面粗糙。⑽萎缩：是皮肤的退行性变。 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔癣样变 萎缩 （二）体格检查 ⒈ 视诊： ⑴性质：哪些为原发、继发；是一种损害还是多种损害。 ⑵大小和数目： ⑶颜色： ⑷边缘和界限： ⑸形状：  ⑹表面： ⑺基底：  ⑻内容：  ⑼部位和分布： ⑽排列：  ⑾毛发和指（趾）甲： ⒉ 触诊 ⑴是否坚实或柔软； ⑵深浅；  ⑶与其下组织粘连、固定或可以推动 ⑷局部温度； ⑸有无压痛、感觉过敏、减低或异常； ⑹出汗或皮脂多少； ⑺有无棘刺松解征；  ⑻附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。 （三）其它检查 1、玻片压诊法：压10～20秒，红斑消失、出血斑及色素斑不消失；寻常狼疮呈苹果酱色。 2、 皮肤划痕试验： 用钝器以适当压力划过皮肤，可能出现以下三联反应： ⑴划后3～15秒，在划过处出现红色线条， 可能是由真皮肥大细胞释放组胺引起毛 细血管扩张所致；⑵15～24秒后，红色线条两侧出现红晕， 此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所 致，麻风损害处不发生这种红晕； ⑶划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。