结肠癌教学查房 pt课件.pptVIP

3．肠道准备 ①饮食 （入院）少渣饮食—→（术前3天）少渣半流—→（术前2天）少渣流食—→(术前1天)禁食补液。 ②药物 术前3天口服肠道抑菌药，如庆大霉素、硫酸镁等肠道菌群被抑制 ③清洁肠道 1、晚8点清洁灌肠； 2、术日晨5点清洁灌肠。 其他常规术前准备 术前留置胃管、尿管，备皮。 ．病情观察：及时发现并发症 （1）生命体征：体温、血压； （2）腹部伤口及会阴部伤口情况：愈合； （3）腹部引流及骶前引流情况：量、色、性状； （4）排便情况：性状、次数、量； （5）腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠。 饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物 （1）禁食2～3天—→排气后拔除胃管进流食—→1周后软食—→2周后普食； （2）Miles术后第3天，开放造瘘口，拔除胃管，当日进水—→第2天半量流食（50～80ml，5～6次/日，免免奶)—→无不适可进全量流食（100～150ml，5～6次/日）—→半流食—→普食； 活动：术后早期活动，防止并发症。 引流管的护理 （1）固定、通畅、观察、记录； （2）胃管一般放置2～3天，至肛门排气或结肠造口开放方可拔除； （3）Miles术后尿管拔除，女6天，男3～5天； （4）结肠造瘘的护理 心理护理 造口在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，病人不易接受。及时了解病人的内心世界，给予心理安慰和鼓励。帮助病人接受造瘘口，告诉病人造口只是将排便出口由肛门移至腹部，是为了治疗恶性疾病、延长生命。取得家属与亲友的支持。告知病人正确使用造口器材，可正常进行工作和娱乐。鼓励病人参加社交活动，如造口联谊会、造口俱乐部等。 造口袋的使用 a）正确选择合适的造口袋； b）准确测量造口大小，将胶板剪至合适大小； c）造口袋各部分连接紧密； d）及时更换污染的造口袋； e）保护造口周围皮肤。 结肠造口术后病人的护理 饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。 造口周围皮肤的护理 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。 造口并发症的观察及处理： ①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；②肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状；③便秘：进食后3～4日未排便或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量。 对病人进行自我照顾教育 教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品 避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。 五、健康教育 1．保持心情舒畅，生活有规律； 2．调理饮食，宜低脂、适当蛋白及纤维素饮食； 3．保持大便通畅，避免大便过干过稀； 4．进行适宜的活动，避免重体力劳动； 5．终生复查，全面治疗，出现不适及时就诊。 L/O/G/O 结肠癌教学查房三病区马卫平2014-3-30 介绍结肠癌大概 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主 结肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高，小于30岁者约占10%-15%，结肠癌病人的性别差异不大 病因 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发结肠癌 ，2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生结肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数结肠癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来结肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎 病理分型 结肠癌大体形态可分三型 1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，