第六章 心血系统疾病.docVIP

第六章 第一节 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）主要累及弹力型（大）和弹力肌型（中）动脉。 病变特征:是血中脂质在动脉内膜下沉积，灶性纤维性增生,伴坏死、崩解、钙化→结果形成粥瘤（atheroma）和动脉壁硬化(sclerosis)。临床常引起心、脑缺血的相应症状。 动脉硬化 动脉壁增厚并失去弹性，包括： ①动脉粥样硬化 ②细、小动脉硬化 ③动脉中层钙化 一.病因和发病机理 我国AS发病率呈上升趋势。中、老年。 （一）致病因素 确切病因仍不清。危险因素有： 1.高脂血症 是指血浆总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）的异常增高。 AS病变中的脂质来源于 ①游离胆固醇及胆固醇酯（CE） ②甘油三酯（TG） ③磷脂和载脂蛋白B（apoB）。 ★［成人空腹12小时以上TC超过260mg/dl（6.76mmol/L）TG超过160mg/dl（1.81mmol/L）］ 血额脂在血中以脂蛋白的形式转运 高脂血症实际上是高脂蛋白血症。★LDL、（VLDL）或LDL-C与AS和冠心病（CHD）的发生关系密切，尤LDL亚 ★不同脂蛋白在AS发病中的不同作用主要与各自的载脂蛋白（apo）有关 。 2.高血压 3.吸烟 4.能引起继发性高脂血症的疾病 5.遗传因素　家族性高胆固醇血症　　 6.其它因素 ①年岭　 ②性别 ③体重超重或肥胖。 （二）发病机制 　1.脂质的作用 2.内皮细胞损伤的作用 3.炎症的(单核/巨噬细胞的)作用  4.平滑肌(增殖)的作用 SMC源性泡沫细胞。 二.病理变化 （一）基本病变1.脂纹 fatty streak肉眼: 在动脉内膜表面出现宽1~2mm，长1~5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。镜下: 由大量泡沫细胞构成。 2.纤维斑块 脂纹进一步发展则演变。 肉眼观：内膜面隆起斑块，淡黄，后呈瓷白色，蜡滴状。 光镜下：病灶表层是由大量胶原纤维、SMC、少数弹性纤维等形成纤维帽，发生玻变。帽下方见细胞外脂质、泡沫细胞、炎细胞。 3.粥样斑块 亦称粥瘤。 肉眼：内膜面见灰黄色隆起斑块。切面纤维帽下，多量黄色粥糜样物。 光镜：纤维帽深部，大量粉红染的无定形物质，见胆固醇结晶（裂隙状）及钙化。底部及周边见肉芽、少量泡沫细胞、淋巴细胞。中膜SMC受压。 4.复合病变（继发病变） 在纤维斑块和粥样斑块的基础上，继发有：　①斑块内出血：斑块内血管破裂→斑块内血肿；　②斑块破裂：纤维帽破裂，粥样物入血致栓塞；　　  ③血栓形成：内皮损伤和粥瘤性溃疡，壁内胶原暴露，小板聚集形成血栓。致梗死，栓塞； ④ 钙化⑤动脉瘤形成 ⑥血管管腔狭窄 （二）主要动脉的病变 1.主动脉 后壁和其分支开口处，腹主动脉最重，如腹主动脉瘤，融及搏动性的肿块，杂音。破裂致命性大出血。 2.颈及脑动脉 基底及大脑中动脉和Willis环。纤斑和粥斑→管腔狭窄；动脉瘤多见于Willis环；长期供血不足→脑萎缩，智力及记忆力↓，甚痴呆；急速供血中断→脑梗死；小动脉瘤破裂→脑出血。 3.肾动脉 开口及主干近侧端，叶间和弓形动脉。因斑块→顽固性肾血管性高血压；斑块合并血栓形成→致肾梗死，AS性固缩肾。 4.四肢动脉 以下肢动脉为重。较大动脉狭窄→间歇性跛行；阻塞→足趾部干性坏疽。 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病 一.冠状动脉粥样硬化症 是冠状动脉病中最常见的疾病，占95%～99%。 冠动粥硬化症是AS中对人类构成威胁最大的疾病。冠动粥与冠状动脉病等同使用。 （1）病变部位： 冠动粥硬化的病变，以左冠状动脉前降支最高，次为右主干、左主干。 （2）病变特点： 由于其解剖学和相应的力学特点，斑块性病变位于血管的心肌侧（缓冲余地小冲击），呈新月形，管腔呈偏心性狭窄。分四级。 二. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD）称冠心病，因冠状动脉缺血，也称为缺血性心脏病（IHD）。冠动粥症占冠状动脉病的绝大多数,把CHD视为冠动粥硬化性心脏病的同义词。“急性冠状动脉综合征”, 冠心病称第一