血小板输注的临床应用精品课件.pptVIP

正常止血机制 血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能 血小板制品的临床应用 血小板输血是1911年Duke首先应用的，他对3例血小板减少而有出血的患者，从新鲜血中分离出血小板输注后获较好的止血效果 50年代开始陆续有血小板输注的报道 60年代应用塑料袋收集血液后才广泛应用 美国红十字血液服务中心 　　　　1972年供应196000单位 　　　　1978年达96余万单位 　　　　1986年已超过3百万单位 目前的应用量日渐增多 预防性血小板输注 特发性血小板减少性紫癜（ITP) 因患者体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板也会很快被破坏，所以只用于一些特定情况的治疗 ITP患者血小板安全值： 口腔科检查： ≥10 ×109/L 拔牙/补牙： ≥50 ×109/L 小手术： ≥50 ×109/L 大手术： ≥80 ×109/L 正常经阴分娩 ≥50 ×109/L 剖腹产： ≥80 ×109/L 对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应使其血小板计数维持在50 ×109/L。 再生障碍性贫血 慢性再生障碍性贫血患者血小板计数虽低于20 ×109/L，但是，常无出血表现。 急性再生障碍性贫血患者血小板计数虽高于20 ×109/L，却常有活动性出血 血栓性血小板减少性紫癜（TTP) 特征:微血管性溶血、血小板减少、神经系统症状、肾脏损害以及发热 TTP虽然有血小板显著减少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重病情，除非有危险的出血表现，且其他治疗措施无效，否则应避免血小板输注。 血小板功能异常 先天性血小板功能缺陷，自幼即有出血倾向，外伤后出血不止。因此这类患者在外伤或手术时常需血小板输注 获得性血小板功能缺陷，主要与抗血小板药物有关．停药，严重出血时血小板输注 疗效评估 血小板计数是决定血小板输注是否需要及监测血小板输注效果最使用的实验方法 在每次血小板输注时，最好在输注前1小时、输后1小时及18—24小时计数血小板，由此可了解输注效果及下次输注剂量 疗效评估 血小板输注无效的原因 免疫因素 HLA抗体 HPA抗体 血小板特异性抗体 非免疫性因素 脾脏大、脾功能亢进 感染 出血 DIC HLA筛选的结果 进行HPA 抗体的筛选或随机进行血小板交叉配型 进行 HLA-A -B 分型 1. 坚持用 A/B相合的血小板 -病人在招募的志愿者中配对 2. 如果没有 A/B相合的血小板,坚持用抗原阴性的血小板 弱的免疫反应 HPA 筛选的结果 阳性 坚持用 HLA / HPA相合或交叉配型阴性的血小板. 考虑复查 HLA 抗体. 继续支持用 ABO相合的血小板. 考虑其它免疫因素引起 1小时后血小板低. 增加: 药物诱导抗体, 循环免疫复合物, 或 HPA-筛选阴性的自身抗体 / PTP /被动的同种免疫性血小板减少 阴性 阳性 阴性 不良反应 输血相关的 急性肺损伤 输血后紫癜 输血相关的移 植物抗宿主病 细菌污染性 输血性反应 过敏 发热 表现　血小板输注开始2h以内患者体温升高1℃以上，患者畏寒、寒战、发热、出汗、皮肤潮红等 原因　同种免疫反应、溶血、致热原和细菌污染等 预防　采血和输血过程中严格无菌操作、避免细菌污染、尽量减少浓缩血小板的白细胞混入量；有HLA抗体的患者可选择输注HLA配合的献血者浓缩血小板 发热反应 表现　出血症状常发生于输注后5-8天，有 时尚可伴有发热反应。 原因　由受血者体内的血小板特异性抗体引起，好发于多次妊娠或多次输血者。在输入血小板后产生的血小板抗体，不仅破坏输入的血小板，同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状。 处理　发作时，血小板数常很低，其后遵循自限性经过 输血后紫癜 表现　单纯荨麻疹、血管神经水肿和过敏性休克。 原因　多次输血使受血者的体内产生同种异体抗体，受血者为过敏体质、献血者血液中含有过敏抗原或抗体等。 预防　输入血小板前给予抗组胺类药物或类固醇类药物预防过敏反应。不选择有过敏史和多次妊娠妇女为献血者。体内有同种异体抗原（如抗IgA抗体）的患者输血时应选用洗涤血小板输注。 过敏反应 原因　22-24℃保存的，这种条件有利于细菌的生长繁殖。如果采血器具消毒不严、血袋有破损、献血者采血部位的皮肤消毒不严格、献血者有菌血症未被发现、使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应。 细菌污染性输血性反应 表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻 原因　浓缩血小板悬液中含有一定量的具有免疫活性的T淋巴细胞。当受血者的细胞免疫功能低下或者显著抑制时，或供受者之间仅为单向识别时，输入的T淋巴细胞容易被植活，异体的T淋巴细胞受到受血者细胞抗原的刺激而增殖分化，攻击受血者的某些组织（皮肤、骨髓、肝脏