血管重建在腹膜后肿瘤手术治疗中的应用课件.pptVIP

血管重建在腹膜后肿瘤手术治疗中的应用 王深明 中山大学血管外科研究中心 中山大学附属第一医院血管外科 概述 RPT的治疗特点 较少出现淋巴转移和远处转移 绝大多数对放疗、化疗以及其他辅助治疗不敏感 手术切除是目前最重要的治疗手段 77%的RPT相关死亡是由于无远处转移的局部复发 手术切除的彻底性是提高肿瘤局部控制率、改善预后的关键！ RPT早期常无特异性临床表现，不易发现 就诊时肿瘤通常发展的较大，且多已累及重要血管 以往，由于对处理重要血管存有顾虑，RPT一旦累及重要血管即属手术禁忌 1956年，Crawford首先报道了肿瘤切除联合血管重建（主动脉和腔静脉）治疗2例恶性腹膜后肿瘤，获得成功 此后，随着血管外科技术水平的不断提高，尤其是人工血管的广泛使用 联合血管重建的肿瘤切除术已越来越多的应用于RPT的治疗 成为完整彻底切除肿瘤必不可少的技术 Schwarzbach报道了141例腹膜后肿瘤切除术的临床结果 其中25例（17.7%）因累及重要血管需同时行血管重建手术 围手术期并发症发生率36%，死亡率4% 随访12.8～49.9个月（平均19.3个月） 重建血管的通畅率：动脉88.9%，静脉93.8% 局部控制率：82.4% 切缘情况是重要的预后因素 肿瘤完全切除且切缘阴性组的 2年和5年生存率分别为90%和66.7% 完全切除但切缘阳性组和不完全切除组的中位生存期分别仅为21个月和8个月 Song 报道了14例累及血管的腹膜后肉瘤切除手术结果 其中7例行血管重建术（16条动脉和9条静脉） 5年的无瘤生存率及总生存率分别为52%及68%，局部复发率21% 动脉重建的一期通畅率为58%，辅助一期通畅率为83%；静脉重建的通畅率为78%；保肢率为93% 作者认为：累及血管的腹膜后肿瘤并非手术禁忌证 Munene报道了以自体股浅静脉重建下腔静脉治疗4例下腔静脉平滑肌肉瘤 围手术期死亡率 0，并发症发生率50% 平均随访37个月 下腔静脉通畅率 50% 肿瘤局部复发率为 0 1例发生远处转移 结论：使用股浅静脉进行下腔静脉重建是安全的，并可取得良好的近、远期效果 病理类型 纤维瘤病和恶性间质瘤各 3 例 血管平滑肌肉瘤 2 例 副神经节瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、恶性神经鞘瘤、castleman病、脂肪肉瘤、霍奇金淋巴瘤、Ewing肉瘤和中肾管残留囊肿各 1 例 毗邻器官切除情况 肾 7 例 脾 2 例 胰腺 1 例 右半结肠 1 例 卵巢 1例 肿瘤切除程度 完全切除 14例（82.4%） 不完全切除 3例 （17.6%） 围手术期死亡 0 围手术期并发症 1例（5.9%） 肠梗阻合并输尿管瘘 病例一 莫XX，女，50岁，因“右下腹疼痛半年”于2007年9月3日入院 CTA示盆腔右侧巨大肿块 病例二 何X，女，47岁，因“腰痛3个月”于2009年6月5日入院 CT示下腔静脉内软组织密度影 手术时间：2009年6月11日 手术方式：腹膜后肿瘤切除+下腔静脉重 建术 重建材料：ePTFE人造血管（直径18mm） 术后病理：下腔静脉平滑肌肉瘤 病例三 陈X，男，22岁，因“发现右下腹包块2月”于2009-12-22入院 CTA 盆腔右侧72×97×160mm软组织密度影，上方达右肾下方，下缘达阴囊处 右髂内、外动脉被肿物包绕稍变小 右输尿管中段受压，上段及肾盂重度扩张积液 血管彩超 右髂外静脉受压致完全闭塞 于2009-12-26行手术治疗 手术方式：腹膜后肿瘤切除+右肾切除+右侧髂外动脉重建 血管重建： 肿瘤包裹右侧髂内、外动脉无法分离 肿瘤连同所包裹的右髂内外动脉及髂外静脉一并完整切除 以6mm ePTFE人造血管重建右侧髂外动脉 右侧髂外静脉受压已完全闭塞，且患者术前无下肢肿胀症状，故未予重建 总结 对累及重要血管的RPT不要轻言放弃，血管重建技术无疑是保证成功实施的重要手段 术前充分评估肿瘤与血管关系，术中正确判断，尽可能的彻底完整切除肿瘤，做到切缘阴性，是提高局部控制率、改善预后的关键 谢谢! 术后1年 右髂内动脉 右髂外动脉 腹膜后肿物 右髂外动脉 右髂内动脉 右髂外动脉 右髂外动脉 腹膜后肿物 右髂外动脉 右输尿管上段及肾盂重度积液 肿瘤的暴露 右髂外动脉近端 右髂外动脉远端 分离右髂外动脉近、远端 髂内动脉近、远端分别予以结扎 ePTFE人造血管重建髂外动脉 髂外动脉远端