血尿原因宝典课件.pptVIP

血 尿 分 析 主讲人：张志颖 定义：血尿是指尿液中红细肥排泄超过正常分为： （一）镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞者，其诊断标准：①离心尿RBC3个/HP②尿沉渣RBC计数8×106/L。 （二）肉眼血尿：指肉眼见尿呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块，一般尿RBC计数2.5×109/L,(1000ml尿中含0.5ml血液)者即可出现。 发 病 机 制 1、致病因素直接损害：如：肾结石、肿瘤 2、免疫反应损伤：抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基底膜，激活补体而使基膜破坏和断裂 3、肾小球缺血缺氧。g：肾小动脉硬化肾静脉栓形成造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜通透性增加。 4、凝血机制障碍 5、肾小球毛细血管腔内压增度：如：心衰左肾静脉受压综合征胡桃夹现象）使肾小球滤过率增加，病因一般分为肾小球性和非肾小球性 （一）肾小球性 1、肾小球肾炎：除血尿外常有水肿和高血压。 （1）急性链菌感染后：肾炎有前驱上感或脓皮病，以水肿少尿、血尿及高血压为主1年。 . 2、IgA肾病：以发作性血尿为主，一般情况好，有时有水肿高血压、血IgA高，确诊肾体检。 3遗传性肾炎 ， （1）家庭良性血尿（薄基底膜病），任何年均可发病，主表：持续检下血尿，可有发作性肉眼血尿或（半轻度蛋白尿。无水肿，高血压及肾功异常，有家庭史，确诊：活检。 （2）眼、耳、肾综合症：以镜下血尿为主。当上感劳累后可出现肉眼血尿，易误诊为良性再发性血尿。但为遗传病伴耳聋，少数有先天性白内障，近视眼，先天性眼颤，视网膜炎等，无特效治疗、致后极差。 （二）非肾小球性血尿 1、泌染：如肾乳头炎，除血尿外常伴发热，腰痛，尿培养阳性。 2、特发性高钙尿症：除血尿外有尿频、尿急、有时下腹不适，尿Ca2+/cr0.21，尿Ca4mg/kg.24h可确诊。 3、泌尿系结石，除血尿外常有腹痛。B超或x线确诊。 4、泌尿TB：小儿常见，除血尿外有脓尿，发热，腰痛等尿培养或肾盂静脉造影，确诊。 5、泌尿系肿瘤，小儿常为肾胚瘤（肾母C瘤），除血尿外有腹部包块，好发婴幼儿，B超及X线确诊 6、泌尿畸型 7、药物性血尿：常见磺胺环磷酸酰胺，感冒通 8、损伤 9、其他：例运动性血尿，左肾静脉压迫综合症（胡桃夹现象），后者为左肾静在腹主A和肠系膜上A之间受挤压，致肾瘀血而发生血尿，表现为发作性肉眼血尿，多在傍晚或剧烈运动发作。也有持续血尿者，除血尿外可有左腹及腰痛，B超、造影、CT确认 诊断要点 （一）证实是否真性血尿 1、红色尿：可能为肉眼血尿，也可为药物，但镜检无RBC。溶血致Hb尿，挤压综合征致肌红蛋白尿呈黑红色，镜检RBC正常为假性血尿，而OB（+）。 2、应注意污染：例阴道或肛门出血 （二）判定部位 1、肉眼血尿，尿 杯试验，第一杯血尿，前尿道，第三杯血尿，膀胱三角，膀胱颈或后尿道，全程血尿，膀胱颈以上。 2、尿RBC形态检查，相差镜检或普通镜检，尿RBC8000/ml，其中60%以为变形RBC者为肾小球血尿，60%以上正常RBC者（又称均RBC）则非肾小球性血尿。 （三）病因诊断 1、询问病史 （1）是初发或反复发作：初发者，前有上感，咽炎，脓皮病，等常为链球菌感染后，肾小球肾火如复发者，每次发作前有上感咽炎等诱因，且间隔时间短，2-3天即出现血尿者应考虑IgA肾病。如持续镜下血尿无诱因，无症状者庆考虑家族性血尿（薄基底膜病）。 （2）年龄：学龄前：多为遗传性或家族性血尿学龄期多为链球菌感染后肾小球肾炎，IgA肾病 （3）伴随症状：如血尿伴水肿高血压考虑急性肾炎。血尿伴尿路刺激症为泌感。 （4）发作前无服药史：以排除药物，食物到红色尿有外伤者考虑：肾挫伤，膀胱、尿道损伤所致。 （5）家族史：家族中有无血尿，肾衰、耳聋以及结石。 处 理 1、严重血尿致休克者，按休克处理 2、大量血尿，当凝血块堵塞者，可卧床，变换休位取左或右侧卧位，并按压下腹使小便排出，如仍无尿，膀胱又充盈，膀胱穿刺尿或导尿。 3、一般血尿的据病史，体查、辅查，明确后再进行病因治疗。 4、对症处理 （1）肉眼血尿：卧床休息多饮水 （2）予以Vitk，kvitc卡巴克络（安洛血）等 （3）药物引起者：先停可凝药物，并适当补液加硷性药物硷化尿夜。 （4）高Ca+1者，多饮水，少食高Ca2+/食物，必要时加氢氯噻嗪。 （5）伴贫血者，予以治疗。