肛肠疾病治疗新进课件.pptVIP

肛肠疾病治疗新进展 TST新技术 微创、无痛观念 肛肠外科手术从最初的结扎到现今手术已有3000年历史，很多人认为肛肠外科手术后疼痛是任何手术不能相比的。痔切除手术被很多肛肠科患者称为“痛苦的选择”。患者称之为“天下第一痛”。使我们肛肠医生汗颜。手术既能去除疾病，又能术后无痛。微创是全球外科的趋势，腔镜技术称为微创外科的标志。 微创、无痛的基础 理论的突破：肛垫理论 干船坞学说 肛垫是位于直肠末端的组织垫，是肛管移行上皮所覆盖的血管性衬垫，由平滑肌、弹力纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体。其功能是精细控便。类似一个生殖器的勃起组织，像一个天然的塞子，起到水龙头垫圈的作用，使肛管紧闭。但在直肠压力的增高下如腹泻、便秘、肛管感染等发生增厚、脱垂。 干船坞学说 盆底又称盆膈，由肛提肌、尾骨肌及其筋膜组成。在整体理论中，“结构”是静态的，“形态”是动态的，结构决定形态，形态赋予结构功能，静态和动态是相互转化的。理论的核心即盆底功能障碍性疾病的发生是由于各种原因导致的盆底的支持结构损伤所致的解剖结构的改变，手术应通过受损伤的支持结构完成解剖结构的重建，从而达到恢复盆底功能的目的。有学者提出这样一个比喻，盆底器官→船，肛提肌→水面，筋膜、韧带 →绳索。保持盆底器官的正常位置，需要水面和绳索共同作用，没有水面托付，船将下沉，没有绳索固定，船也难以平稳，这就是“干船坞学说” 重症混合痔与PPH 重症混合痔是不可能自行恢复的病理性肛垫，保守治疗难以消除症状，缓解病情，一直以传统MM（外剥内扎milligan-Morgan)治疗认为是较理想的手术方法。 但是该术式易导致肛管皮肤缺失过多，术后疼痛较重，愈合周期长。自1975年Thompson首次提出肛垫下移学说，1998年Longo教授在此学说的基础上，提出痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）。PPH术能在缓解痔病的情况下，又很好的保留肛垫及肛管移行区的结构，对肛门功能得到了保护。 PPH----TST PPH在切除松弛、脱垂的黏膜时，又会把正常的黏膜一并切除，造成了不必要的破坏，由此也带来了一些并发症：吻合口狭窄、肛门坠胀、吻合口出血等。 TST术是在中医分段齿形结扎术和痔上黏膜环形切除钉合术的基础上，既充分切除松弛、脱垂的黏膜，又保留肛垫及肛管移行区的结构。有效上提脱垂的肛垫，又保留正常的黏膜，达到治疗痔病的目的，避免了吻合口狭窄，减轻了肛门坠胀、疼痛等并发症。 TST的理论 理论依据 1、外科微创的理念 2、外科快速康复理论 3、减少术后并发症、后遗症的“温存护肛”学术观点 手术原理 TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。 TST技术是目前治疗痔病的必威体育精装版技术，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良，其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎无痛），并发症少，恢复时间短，疗效佳，患者满意度高。 TST手术器械 TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜