肛肠疾病治疗新进课件_1.pptVIP

肛肠疾病治疗新进展 TST新技术 微创、无痛观念 肛肠外科手术从最初的结扎到现今手术已有3000年历史，很多人认为肛肠外科手术后疼痛是任何手术不能相比的。痔切除手术被很多肛肠科患者称为“痛苦的选择”。患者称之为“天下第一痛”。使我们肛肠医生汗颜。手术既能去除疾病，又能术后无痛。微创是全球外科的趋势，腔镜技术称为微创外科的标志。 微创、无痛的基础 理论的突破：肛垫理论 干船坞学说 肛垫是位于直肠末端的组织垫，是肛管移行上皮所覆盖的血管性衬垫，由平滑肌、弹力纤维、结缔组织及血管丛构成的复合体。其功能是精细控便。类似一个生殖器的勃起组织，像一个天然的塞子，起到水龙头垫圈的作用，使肛管紧闭。但在直肠压力的增高下如腹泻、便秘、肛管感染等发生增厚、脱垂。 干船坞学说 盆底又称盆膈，由肛提肌、尾骨肌及其筋膜组成。在整体理论中，“结构”是静态的，“形态”是动态的，结构决定形态，形态赋予结构功能，静态和动态是相互转化的。理论的核心即盆底功能障碍性疾病的发生是由于各种原因导致的盆底的支持结构损伤所致的解剖结构的改变，手术应通过受损伤的支持结构完成解剖结构的重建，从而达到恢复盆底功能的目的。有学者提出这样一个比喻，盆底器官→船，肛提肌→水面，筋膜、韧带 →绳索。保持盆底器官的正常位置，需要水面和绳索共同作用，没有水面托付，船将下沉，没有绳索固定，船也难以平稳，这就是“干船坞学说” 重症混合痔与PPH 重症混合痔是不可能自行恢复的病理性肛垫，保守治疗难以消除症状，缓解病情，一直以传统MM（外剥内扎milligan-Morgan)治疗认为是较理想的手术方法。 但是该术式易导致肛管皮肤缺失过多，术后疼痛较重，愈合周期长。自1975年Thompson首次提出肛垫下移学说，1998年Longo教授在此学说的基础上，提出痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）。PPH术能在缓解痔病的情况下，又很好的保留肛垫及肛管移行区的结构，对肛门功能得到了保护。 PPH----TST PPH在切除松弛、脱垂的黏膜时，又会把正常的黏膜一并切除，造成了不必要的破坏，由此也带来了一些并发症：吻合口狭窄、肛门坠胀、吻合口出血等。 TST术是在中医分段齿形结扎术和痔上黏膜环形切除钉合术的基础上，既充分切除松弛、脱垂的黏膜，又保留肛垫及肛管移行区的结构。有效上提脱垂的肛垫，又保留正常的黏膜，达到治疗痔病的目的，避免了吻合口狭窄，减轻了肛门坠胀、疼痛等并发症。 什么是TST? TST（选择性痔上黏膜切除钉合术）该术式在保留了肛管直肠齿线附近粘膜及肛垫的完整性的同时，选择性的切除了脱垂的痔上粘膜，很好的保留了正常的粘膜桥，最大限度的维护了肛门精细感觉和舒缩功能，体现了微创的理念。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。 TST手术器械 TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜