肛肠科常见疾病诊2PPT课件.pptxVIP

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范;先天性直肠肛管畸形;（2）中间位畸形（约15%）：①无瘘者肛门部外观与高位畸形相似；②瘘者可自尿道（男）阴道或舟状窝（女）排便；③探针可通过瘘口进入直肠，于肛门部可触及探针的顶端。;实验室检查 合并泌尿系瘘者，尿中混有胎粪，镜下见鳞状上皮细胞。辅助检查（1）X线倒立侧位摄片：根据PC线区分高、中、低位畸形；（2）瘘管造影：明确位置；（3）B超：不受直肠内气体影响，诊断准确；（4）CT和MRI：选择术式，估计预后。【鉴别诊断】 诊断多无困难，更重要的是准确测定直肠闭锁的高度，直肠末端与耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘以及脊柱畸形的存在，以便更合理的采取治疗措施。 直肠尿道瘘的胎粪不与尿液混合，胎粪排除后，尿液清；直肠膀胱瘘的尿液内混有胎粪，呈绿色。如会阴部只见一个开口，大小便均从此口流出，可诊断为一穴肛。 ;【治疗原则】 绝大多数应早期手术。低位畸形 ①会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；②肛管或直肠下端轻度狭窄可采用扩张术；③肛门皮下瘘做“后切”手术；④膜性肛门闭锁可经会阴行肛门成形术。中间位或高位畸形 ①生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶会阴或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；②目前在生后一次性行根治术，效果也很好。直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如瘘孔较大，可于6月以后施行手术。?;【治疗原则】 1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指征：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等;【治疗原则】 1、非手术治疗 扩肛，温盐水灌肠。 2、手术治疗 （1）手术指??：①常见型巨结肠，全身情况良好者，新生儿期即可行根治术；②生后如全身情况严重或长段型巨结肠可先行结肠造瘘，1岁后行根治术；③短段型先试用中西结合治疗。（2）手术原则：切除狭窄的病变肠段和明显扩张、肥厚、丧失正常功能的近端结肠，合理重建肠道以达到正常排便功能。（3）手术方式：Swenson、Duhamel（改良Ikeda）、Soave、Rehbein手术等。;肛管直肠损伤;【鉴别诊断】 肛管伤容易诊断。腹膜内直肠有急性腹膜炎的临床表现，但其轻重与穿孔的时间与穿孔的大小有关；腹膜外直肠伤无腹膜炎表现，腹痛不如腹膜内损伤重，但感染一般较严重，多合并有厌氧菌感染，最易向直肠周围扩展。;