肛管直肠疾病精要课件.pptVIP

基本解剖知识 特殊解剖结构 （1）齿状线 （2）肛管、直肠环 （3）直肠、肛门周围间隙 肛管、直肠的血管、淋巴和神经 二、肛管、直肠检查方法 （一）体位 膝胸位 左侧卧位 膀胱截石位 蹲位 折刀位 （二）肛门视诊 （三）直肠指诊 （四）肛门镜、肠镜 （五）直肠肛管功能检查 （六）纤维或电子结肠镜检 憩室 黑变病 乙状结肠息肉 直肠癌 结肠癌 克隆病 克隆病 溃结 出血性肠炎 肛瘘  X-线钡剂灌肠检查：充盈缺损或黏膜破坏； （七）特殊检查 B超 CT MRI 内窥镜超声 结肠CT防真肠镜 （八）特殊检查－PET/CT 正电子发射计算机断层扫描 （Positron Emission Tomography,PET）是核医学发展的一项新技术，代表了当代最先进的无创伤性高品质影像诊断的新技术，是高水平核医学诊断的标志。PET的独特作用是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素正电子核素为示踪剂，可快速获得多层面断层影象、三维定量结果以及三维全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，用以研究人体生理、生化、化学递质、受体乃至基因改变。近年来，PET在诊断和指导治疗肿瘤、冠心病和脑部疾病等方面均已显示出独特的优越性。PET/CT结合了PET和CT的有点，既有功能显像，又可以得到精细的解剖结构。 （八）特殊检查－PET/CT 三、肛管、直肠周围脓肿 （一）病因： 肛腺感染 （二）及分类 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 （三）治疗 1. 如感染未形成脓肿时（蜂窝组织炎），可采用非手术治疗： ①应用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热解毒利湿的中药； ②热水坐浴； ③局部理疗； 2. 脓肿一旦确诊，多需手术切开引流。 四、肛瘘 1.病因： 肛旁脓肿慢性期表现 结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起但较少见 2定义：肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。 3分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分： ①高位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以上；②低位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以下； 临床表现及诊断 治疗 手术治疗肛瘘 挂线 五、痔 （一）病因 肛垫下移学说 （二）分类 1.内痔 I 期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处；II 期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显；III 期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用 手托回，容易嵌顿坏死；IV 期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人； 2.外痔 3.混合痔 （三）痔－临床表现 （1）便血 （2）痔块脱出：根据脱出的程度分为四期 （3）疼痛 （4）瘙痒 （四）诊断及鉴别诊断 内痔 血栓性外痔 混合痔 嵌顿痔 ①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。  1.注射治疗 2.套扎治疗 3.仪器治疗（红外治疗） 4.痔切除术（M－M） 5.PPH手术 Pph 肛裂 肛裂治疗 结直肠癌 结直肠癌－辅助治疗 （五）痔治疗原则 肛裂实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激，水肿增生而形成皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）。临床表现： 疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛 持续数小时，恶性循环； 出血：量少； 便秘： 保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软化粪便，以减轻疼痛，热水坐浴；扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日至一周，以缓解疼痛，改善局部血液循环，扩肛动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵张5-10分钟；手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便失禁  肠套叠 （七）x线检查 Axial CT Axial CT Axial CT Axial CT Coronal PET Fused PET/CT image 临床表现及诊断 肛门周围脓肿　局部持续性跳痛，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿刺时抽出脓液? 坐骨直肠窝脓肿　较常见，脓肿较深较大（可达60－90ml）。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，有