妇产科6正常分娩.pptVIP

正 常 分 娩 教学目的与要求： 1、掌握影响分娩的四要素 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 3、掌握枕左前位的分娩机转 4、会进行产程观察及处理 产 力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 子宫收缩力的特点 节律性：临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用 分娩各期子宫收缩的变化 宫缩间隔（分） 持续时间（秒）宫腔压力（mmHg） 妊娠晚期 不规则 30 0-15 潜伏期 5-6 30-40 25-30 活跃期 3-4 40-60 40-60 第二产程 1-2 60 100-150 腹肌及膈肌收缩力 作用：第二产程促胎儿娩出 （第二产程的重要辅助力量） 第三产程促胎盘娩出 肛提肌收缩力 形成：前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底和直肠， 引起反射性的排便动作 作用：协助胎儿内旋转及仰伸 协助胎盘娩出 产 道 产道是胎儿娩出的通道 包括 -骨产道 -软产道 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间） 宫颈变化 临产前： 宫颈管：2~3cm 宫口：初产妇容指尖 经产妇容一指 临产后： 初产妇 先 宫颈管消失 经产妇 同时 胎 儿 — 胎儿大小 — 胎位 — 胎儿畸形 胎儿大小 胎头变形 胎头径线 胎儿体重 精神心理因素 处理 耐心安慰，鼓励孕妇进食； 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸 技术和躯体放松技术； 开展陪伴分娩（Doula制度）。 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口的前后径，因此胎头矢状缝坐落在骨盆入口的右斜径（LOA）或左斜径（ROA）上。 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，是胎儿娩出的首要条件。是判断产程进展的重要标志宫缩时下降，宫缩间歇稍退缩。 促进胎头下降的因素：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。胎体伸直伸长。腹肌收缩力使腹压升高。 3、俯屈：当胎头降至骨盆底时，遇到肛提肌的阻力，借助于杠杆的作用进一步俯屈，枕额径变为枕下前囟径，适应骨盆平面变小，产道变窄的改变，继续下降。 4、内旋转：胎头围绕着骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一致的动作。 从中骨盆平面开始，到骨盆出口平面完成。为了适应中骨盆前后径大于左右径的特点。 第一产程末完成内旋转。 内旋转 5、仰伸：当胎头下降到阴道外口时，胎头继续下降，而肛提肌收缩力推动胎头向前移动。当枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。 此时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径进入骨盆入口。 6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎肩在骨盆左斜径上，胎头和胎肩要恢复正常关系，胎头枕部需向左旋转45度，称为复位。 胎肩在盆腔继续下降，由左斜径通过变为骨盆前后径通过，此时前肩（右肩）需向中线旋转45度，胎头枕部也要再向左旋转45度，称之为外旋转。 7、胎肩及胎儿娩出：右肩在耻骨联合下，左肩在会阴前缘，右肩先娩出，左肩随之娩出，胎体随之取侧位娩出。 第三节 分娩的临床经过及处理 总产程即分娩全过程即从规律宫缩到胎儿及其附属物全部娩出的过程。 第一产程 ：宫颈扩张期。 初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ：胎儿娩出期。 初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三