结核性腹膜炎课件_9.pptVIP

结核性腹膜炎 讲授目的和要求 概 念 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 本病可见于任何年龄，以中青年多见，多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。 本病以女性为多，男女之比约为1:2。 病因和发病机制 病因： 病原微生物：结核分枝杆菌 感染途径： 1.直接蔓延:为主，肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为多见的直接原发病灶 2.血行播散:少见 病 理 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述二种或三种类型的病变可并存，称为混合型。 1.渗 出 型：又称腹腔积液型，腹膜充血水肿、炎性渗出，有许多黄白色或灰白色结核结节，可融合成较大的结节或斑块 2.粘 连 型：又称增生型，有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚 。肠袢相互粘连并和其他脏器紧密缠结在一起，肠曲常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。 严重者腹腔完全闭塞 3.干 酪 型：以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有混浊积液，干酪样坏死的肠系膜淋巴结经常参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。 本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型，并发症常见 临 床 表 现 ★特点： 结核性腹膜炎随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性的不同，临床表现各异。 一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月才就医诊治； 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现； 有时起病隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外地发现。 临 床 表 现 一、全身症状 二、腹痛 三、腹部触诊 四、腹水 五、腹部肿块 六、其他 一、全 身 症 状 结核中毒症状常见，主要是发热与盗汗。 热型以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。 二、腹胀、腹痛 腹胀：早期胃肠道功能紊乱，后来为腹腔积液、粘连性肠梗阻。 腹痛：早期不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，或可始终没有腹痛。 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关； 当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛；偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。 三、体征 1.腹部膨隆：对称性、弥漫性，粘连型可因腹膜肠袢粘连团块出现局限性膨隆。 2.腹部柔韧感：一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征，系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，因此除见于本病的各型患者外，在血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。 故不可仅凭腹壁柔韧感来诊断本病。 3.腹部压痛：一般轻微；少数压痛严重，局限或弥漫，程度不一，通常不伴肌紧张、反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。 4.腹部包块：粘连型和干酪型多见，大小不一、边缘不整、表面不平、固定而有压痛，该包块叩诊可有鼓音，超声可见肠管气体回声（与肠管粘连）。 5.腹水：患者常有腹胀感，以少量至中量者为多，少量腹水在临床检查中不易发现，一般在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查发现转移性浊音； 6.肝大：可由于营养不良引起脂肪肝或肠结核所致 。 实验室和其他检查 一、血象（贫血、白细胞增高）、血沉与结核菌素 试验 二、腹水检查：对鉴别腹水性质有重要价值 外观：草黄色渗出液，静置后有自然凝块，少 数为淡血色、乳糜性。 渗出液：比重1.018、蛋白30g/L、白细胞 500×106/L，分类通常以淋巴细胞为主,对TBP 诊断的敏感性可达68% 。 但是？？？ 三、腹部B型超声显像 1.腹水定位定量。 2.可发现腹部肿块，对腹水性质鉴别有一定帮助，国内B超诊断符合率达97.6%（仅限于有无）。 四、X 线 检 查 腹部X线平片检查，有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。（梗阻禁忌） 必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检查所见，有一定帮助。 有人比较腹部平片、X线钡剂造影、B超、CT诊断结核性腹膜炎的阳性率分别为：50%、80%、81%和80% 五、腹 腔 镜 检 查 对诊断困难者有确诊价