结核防治幻灯片课件.pptVIP

综合医院应当积极参与肺结核的防治工作为控制结核做出更大贡献 北京大学人民医院（100044） 何权瀛 肺结核病病因明确、确诊方法比较简单（通常只需拍摄一张X线胸片及痰菌检查），治疗结果确切，预后多良好，而且投资/效益比相当满意，即确诊后只要按照医生的要求进行规范治疗，大多可以治愈，不留明显后遗症，而且花钱不多，这是许多其他呼吸病，如肺癌、肺间质纤维化等无法比拟的。 如果这些病人得不到及时的确诊和治疗，则会丧失治疗良机，最后演变为慢性纤维空洞型肺结核、呼吸衰竭、肺心病，不仅会使大量的青壮年人丧失劳动能力，甚至生活能力，给病人及家属造成极大的痛苦和沉重的经济负担，严重者还会导致病人死亡。 据WHO统计目前全球每天约有8000人死于结核病，每年约有300万人死于结核病，在我国每年约有15万人死于结病。 2003年春季全国疑似SARS5329例，死亡349例。同期北京市疑似SARS2512例,死亡193例。 此外肺结核如果得不到及时确诊和治疗还会成为新的传染源，造成新的感染。 肺结核病是一种呼吸道传染病，肺结核病的治疗和管理必须由结核病防治专门机构（结核病医院或结核病防治所）统一管理。 大量事实表明目前在我国出现呼吸道症状的肺结核病人总是首先到各级综合医院就诊，由综合医院确诊后再转给结核病防治专业机构，即目前我国综合医院内“因症就诊”是发现肺结核的主要方式，是实现肺结核规范治疗和管理重要中间环节。 流行病调查结果显示痰涂片结核菌阳性患者中通过“因症就诊”发现的占94.3％，而这些患者中由各级各类综合医院发现确诊的高达98％，而由结核病防治专业机构发现的只占2％。 各级综合医院处于肺结核防治工作的第一线。目前我国肺结核病的管理模式是：大量患者出现某些呼吸道症状后，通常先是到各级综合医院就诊，经过必要的检查确诊后，再转往结核病防治专业机构，进行规范治疗。 各级综合医院的医生必须熟悉肺结核的临床表现，掌握确诊手段，能把那些混杂在人群中的肺结核患者，尤其是早期、排菌的病人确诊出来，然后及时转诊给结核病防治机构，这是提高肺结核病防治水平的基础和关键。 长期以来我国结核病疫情控制不理想的主要原因有两个方面：一是综合医院内许多肺结核患者、尤其是涂阳患者，由于各种原因（包括患者及医生两个方面）不能及时得到确诊；二是即使确诊了由于种种原因未能及时转诊，因而病人得不到及时、正规的全程化疗管理。 39%肺结核病人确诊前就诊次数达5次。 2000年流调结果显示已经发现的活动性肺结核病人也只占肺结核病人总数的32.8％。那些没有被发现的涂阳患者作为结核病的传染源严重威胁着周围人群的身体健康。 对我院1995年～1999年期间收治的，门诊以非肺结核病收入院，经确诊后转诊出院的62例肺结核患者临床资料进行回顾性分析，结果显示：自患者入院至确诊时间小于或等于14天者，占79％，平均6.8天。此段时间可反映内科医师对结核病诊断的水平。 1992年“全国肺结核病与肺癌发现协作组”对9个城市55所不同类型的综合医院进行了调查，结果显示：住院15天时还有近1/3的病人未明确结核病诊断，我们的确诊水平明显高于上述水平。 62例患者中查痰率87％，明显高于目前国内综合医院住院肺结核患者中查痰率（31％）。62例患者中痰涂片阳性率70％，其涂阳率与饶正远报告的在结防机构肺结核涂阳率（69.9％）几乎一样。 21％患者延误诊断（入院至确诊时间大于14天），其主要原因包括： 1、患者年龄大，症状不典型； 2、伴随症多：糖尿病和慢性阻塞性肺病； 3、必要的检查及结果回报不及时； 4、对结核菌素试验重视不够。 5、患者对结核病的认识不足和不重视：从首次出现症状至首诊时间大于14天者占65％。 1990年第3次流调结果显示已发现的1093例菌阳肺结核患者中，无任何化疗管理的高达82.3％，仅17.7％的患者得到化疗管理。661例已经治疗的病人中只有20.7％属于正规治疗，79.3％的病人未得到正规治疗， 2000年第4次流调结果显示接受治疗的肺结核患者中规则治疗率仅27.3%。 这样势必造成大批难治病例，使许多肺结核患者由可治变为不可治，由急性转为慢性，最后发展为慢性纤维空洞型肺结核、肺心病。究其原因是由于