结核病鉴别诊断第三讲课件.pptVIP

本节内容导航 误诊原因 临床表现、X线表现不典型 专业知识所限导致判断错误 非结防机构病人查痰情况 1993-2002年贵阳市肺科医院 收治活动性结核病人情况 BACTEC 960结核菌培养仪 不重视充分利用现代检查手段 实验室检查及病理检查 其他误诊原因 本节内容导航 艾滋病与结核病双重感染诊断 病例一 病例二 下叶病变鉴别 病例三 病例四 支气管结核 概述 病例一 病例二 病例三 误诊原因 误诊原因 误诊原因 误诊原因 误诊原因 误诊原因 误诊原因 艾滋病与结核病双重感染诊断 艾滋病与结核病双重感染诊断 【次要标准】 咳嗽 1个月，全身瘙痒性皮炎，反复带状疱 疹，口腔念珠菌感染，全身淋巴结肿大，肺 TB急剧进展伴血行播散 【诊断】 符合主要标准中2项，次要标准中1项 艾滋病与结核病双重感染诊断 病例一 病例一 病例二 病例二 病例三 病例三 病例四 病例四 支气管结核 支气管结核 病例一 病例一 病例一 病例一 病例一 病例一 病例二 病例二 病例二 病例二 病例三 病例三 病例三 小结 掌握临床上结核病误诊的常见原因 掌握艾滋病与结核病双重感染诊断要点及病 例分析思路 掌握结核病下叶病变鉴别的病例分析要点 掌握支气管结核的临床特点及病例分析思路 左主支气管开口针眼样狭窄，手术切除左全肺 2007.3 支气管结核病 女，37岁，04年5月发现肺结核病 痰菌：（＋） 胸片：右上叶肺不张 支气管镜发现结核病并治疗 支气管镜检查 左：支气管下端结核肉芽 右：上叶干酪坏死物堵塞 左：右上叶开口治疗后通畅 右：清除物 治疗后右肺上叶复张 病史：冉杰，男，35岁，咳嗽4个月 胸片：未见明显病变 痰菌：（＋） 支气管镜检查：气管及左主开口散在浅溃疡及干酪物 左主支气管结核肉芽 左上叶干酪物堵塞 高频电治疗3个 月后复查：左 主末，上叶瘢 痕形成 痰菌：（－） 内膜结核 程星群 女 19岁 06年9月发现肺结核病，菌（＋），当时定位片左肺未见不张。 06年11月片左下肺病变增加，左肺体积变小。改服二线药治疗。2007 06年9月左主支未显示。 气管下段，左侧支气管显示不清 2006.9.1 结核病 70076 左 左 支气管下端结核肉芽 左：右上叶开口治疗后 左主支气管结核肉芽 36岁，腹泻6月，胸闷气促4月。HIV感染 病例 游中兴 男 40岁 19171 女 36岁 HIV感染 * * 第二章 临床知识 第一节 结核病鉴别诊断 第三讲 临床表现不典型 合并症或合并病掩盖了结核表现 痰菌：(-) PPD：(-) X线表现不典型 部位或形态不典型或酷似其他疾病 同病异影，同影异病 专业知识所限导致判断错误 综合医院医师对结核病现代诊断手 段认识不足，警惕性不高 专业知识所限导致判断错误 1989年北京对16所综合医院调查显示 12%的内科医生不认为咳嗽是结核的可疑症状 42%的内科医生不知道诊断结核应以痰细菌检 查为主，X线检查为辅的概念 北京市202例结核病人因症首次到11所综 合医院检查 门诊摄X胸片者153例 (75.7%) 门诊查痰者7例 (3.5%) 专业知识所限导致判断错误 综合医院呼吸科医师肺结核知识问卷调查 对象：2005年度全国呼吸医学新进展高级研修 班的呼吸专科医生 内容：肺结核传播途径，临床特点，病因，诊 断，分类，管理等 平均成绩54.3分，及格率37.6％，最高分74分， 最低分11分 三级医院及格率57.7％，二级医院及格率28.8％ 专科医生不知道痰菌（+）病人正规治疗多久可 转（-），传染性消失 不知道政府已承诺传染的痰菌（＋）病人实行免费治疗 13 34438 4472 全省 11 3951 314 黔南州 13 4462 574 黔东南州 10 2677 263 黔西南州 5 4057 221 毕节地区 7 3628 256 铜仁地区 14 2646 380 安顺市 16 8130 1334 遵义市 17 2468 425 六盘水市 21 3419 705 贵阳市 查痰率（％） 报告人数 查痰人数 地区 非结防机构病人查痰情况 1993-2002年贵阳市肺科医院 收治活动性肺结核病人情况 共8453例，其中涂片（+）肺结核 2305例（27.2％） 涂片（-）培养（+）977例，占菌（-）结核的15.9％（977/6148），菌（+）结核病人3282例(38.8%)，提示痰结核菌培养及标本质量的重要性 8453例肺结核