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外生殖器:阴阜、大阴唇 、小阴唇 、阴蒂、 阴道前庭 内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢 邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 血管、淋巴及神经 骨盆 骨盆底 新生儿Apgar评分表p82 异位妊娠p130 异 位 妊 娠 （ （ectopic pregnancy ） ——当孕卵在子宫体腔以外着床发育。宫外孕 （extrauterine pregnancy） 输卵管妊娠：发生部位不同可分为间质部，峡部，壶腹部和伞部妊娠。壶腹部妊娠最多见 病因：受精卵不能及时被输送到宫腔。 （一）输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，是主要原因 ? （二）输卵管发育不良或功能异常 ? （三）受精卵游走 ? （四）辅助生殖技术 其他 病理： （一）输卵管妊娠流产：输卵管 壶腹部，发病多在妊娠8~12 周，完全流产（出血）不全流产（出血） ? （二）输卵管妊娠破裂：输卵管峡部，发病多在妊娠6周左右，破裂出血 ? （三）陈旧性异位妊娠：又称陈旧性宫外孕 ? （四）继发性腹腔妊娠 ? （五）持续性异位妊娠 相关检查 ? 腹部检查 ? 盆腔检查： 漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛或摇摆痛。 ? 阴道后穹隆穿刺：。 较可靠的辅助诊断手段。 ? 妊娠试验 ? 超声检查 ? 腹腔镜检查：可确诊早期异位妊娠病人 ? 子宫内膜病理检查 休克抢的护理措施：1绝对卧床休息、氧气吸入，2立即开放静脉，保持通畅，3按医嘱配血、提供输血、输液4观察并评估生命体征5观察神志及面色6记录24小时出入量 ? 妊娠期高血压p138 病 因： 1 初产妇 ? 2，年轻孕产妇（ ≤ 20 岁）或高龄孕产妇（ ≥ 35 岁） ? 3．精神过度紧张 ? 4．寒冷季节或气温变化过大 ? 5. 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 ? 6. 营养不良 ? 7. 体形矮胖者 ? 8. 子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿 ? 9. 家族中有高血压史 病理生理： 基本的病理生理变化：全身小动脉痉挛——由此造成 高血压、蛋白尿、水肿。甚至出现抽搐昏迷。——胎盘早期剥离。 临床表现：高血压：孕妇于孕20 周后，血压可升高≥140/90mmHg ，或较基础血压升高 30/15mmHg 。 蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 处理原则： 解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠 子痫：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1 分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。 治疗护理：原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠 处理原则——中、重症者 解痉—— 首选硫酸镁。（是解痉的主药）用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。 镇静—— 地西泮、冬眠合剂。 降压—— 肼苯达肼（仅用于血压过高时） 扩容——出现血液浓缩时使用 利尿——仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。 常规的左侧卧位 硫酸镁用药：硫酸镁的作用： 硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作 硫 酸 镁 给 药 途 径 比 较 作用时间 维持时间 肌肉注射 2 小时血浓度达高峰 浓度下降缓慢4~6 小时 静脉给药 血浓度迅速达到有效水平 浓度下降快2小时 硫酸镁的毒性反应 治疗浓度和中毒浓度接近 首先表现：膝反射减弱或消失 ? 4 ～5mmol/L 膝腱反射消失 ? 6mmol/L 呼吸抑制 ? 抑制呼吸和心肌，全身肌张力减退 ? 控制滴速：2g/h 应用硫酸镁的监护指标： 1 、膝反射必须存在， 2 、呼吸每分钟不少于16 次， 3 、尿量每小时不少于25ml. 。24 小时不少于600ml 注意事项：备好10% 的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用. 原理—— 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。 子痫病人的护理 处理原则：以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。 护理：保持患者呼吸道通畅，取头低侧卧位 专人护理，注意安全 严密观察详细记录：抽搐时间，尿量、出入量、血压、脉搏和呼吸 随时监测胎心音与临产 随时监测并发症 做好基础护理 前置胎盘： 妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。 临床表现及分类：1. 完全性前置胎盘： 初次出血时间早， 28 周左右，次数多，量较多，有时一次