变应性结膜炎课件.pptVIP

内容 一、变应性角结膜炎概述 二、变应性角结膜炎五大类型详解 三、常用变应性结膜炎药物评价 四、治疗建议 一、变应性角结膜炎概述 变应性角结膜炎是一类免疫性疾病,是结膜接触到抗原性物质(变应原)而发生免疫增强,引起一系列组织与功能改变的变态反应性疾病。 分类 发病机理 临床表现 辅助诊断 分类 季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,简称SAC) 常年性变应性结膜炎(Perennial allergic conjunctivitis,简称PAC) 特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis,简称AKC) 春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,简称VKC) 巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,简称GPC） I型超敏反应的发病机制 致敏阶段：变应原侵入后刺激机体产生IgE为主的亲细胞性抗体,吸附于肥大细胞和嗜碱粒细胞细胞膜的IgE高亲和力Fc受体(FcεR I)使机体处于致敏状态 发敏阶段：当相同变应原再次进入致敏机体时,便与细胞膜上的IgE分子的Fab段结合,激活膜上某些酶,钙离子进入肥大细胞。微管形成导致颗粒的迁移,颗粒与细胞膜发生融合,从而释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子、前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子、细胞因子E-1、3、4、5、6及TNRα等 这些介质的协同作用导致毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加,从而引起变应性结膜炎的各种临床症状体征 Ⅳ型超敏反应的发病机制 在慢性变应性角结膜炎中, Ⅳ型超敏反应是主要导致发病的免疫病理机制。机体接受变应原刺激后,T细胞转化为致敏淋巴细胞;当机体再次接受相同变应原时,通过CD4+T细胞(HTDT）释放众多淋巴因子(MCF、MIF、MAF、IL-2、MF、TF、LT、SRF等),活化单核-巨噬细胞,或通过CD8+CTL(Tc)的直接细胞毒作用,引起淋巴细胞、单核-巨噬细胞浸润为主的组织炎症反应,此过程需24－48小时。 辅助诊断 1.结膜刮片:在变应性角结膜炎,嗜酸粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%~80%。 2.结膜活检:电镜下可发肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞。 3.泪液检测:患者泪液的组胺、IgE和膜蛋白酶的水平升高。 4.皮肤试验:对于确诊可疑变应原有一定的诊断价值。通常检测的变应原有树、草、花粉、蜗和动物皮屑。可在皮肤表层进行,必要时也可进行皮内试验。 5.变应原刺激眼部试验:刺激阳性的表现为3~5分钟内出现 痒感,20分钟出现结膜充血,并持续1~1.5小时。一般不建议进行此试验,因为皮肤试验可靠而安全。 二、变应性角结膜炎五大类型详解 季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis, SAC) 发病率及流行病学 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 实验室检查 临床表现 特征: 该病与空气中的花粉等变应原有关; 对花草过敏者多在每年的五六月份发病; 对豚草过敏多于夏末秋初发作; 起病时可以只是眼部感到不适,也可伴有鼻咽部症状; 患者有明显的家族史; 一般双眼发病,轻重不一,患者多易复发。 临床表现: 患者常突然发病,双眼奇痒、流泪、烧灼感,结膜充血、水肿,可有浆液性分泌物; 少数病例累及角膜,出现疼痛、畏光、视力下降; 严重者有眼睑及眶周组织水肿、上睑结膜乳头增生; 患者常有明显的变应原接触史,脱离变应原后数小时症状可自然消失。 诊断 季节性变应性结膜炎常常反复发作; 患者往往可以自行找出发病季节。发病时有典型的搔痒症状,并伴有程度不等的呼吸道过敏症状; 查体可见结膜充血、水肿,眼睑水肿,结膜可有乳头增生 患者上睑结膜中肥大细胞数目增多,中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞亦相继增多; 嗜酸粒细胞增多是I型超敏反应的典型表现(与变应性结膜炎的类型无关)。 鉴别诊断 1 . 干燥性角结膜炎 结膜充血、水肿不明显,有刺激感,可有明显痒感,但其结膜充血、角膜点状上皮病变多位于睑裂区,常伴有粘丝状分泌物。 2. 接触性结膜炎 与接触毒性物质有关,病史明确,结膜充血、水肿,分泌物可见,有明显的灼热感,但无痒感。 3. 结膜异物 险板沟处的异物引起的症状与过敏性结膜炎相似,角膜检查可发现线状上皮病变。 4. 病毒性结膜炎 多呈慢性发作,易复发,伴有茸前淋巴结肿大,其汩液、血清中的IgE水平正常。 实验室检查 血清中IgE高于正常值; 结膜刮片可发现大量嗜酸粒细胞; 类膜蛋白酶测定结膜组织中有大量肥大细胞; 泪液IgE高于正常值,其中78%常年性变应性结膜炎(PAC) 泪液中有灰尘IgE特异性抗体,62%季