变应性鼻炎7年制课件.pptVIP

变应性鼻炎(定义) 变应性鼻炎，又称变态反应性鼻炎（allergic rhinitis），为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。 临床上分为常年性变应性鼻炎（即过敏性鼻炎）和季节性变应性鼻炎（即花粉症）两种类型。 变应性鼻炎主要临床表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。发病特点：呈阵发性和突然发作，起得快，好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。 检查：鼻腔粘膜苍白或灰淡、水肿。鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞增高。 变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，占全部鼻病的40%左右，可发生于任何年龄，多见于青少年。一年四季均可发病，以秋冬气候改变时多见，或在气候突变和异气、异味刺激时发作。 变应性鼻炎属于中医的“鼻鼽”、“鼽嚏”范畴。 [中医病因病机] 中医认为本病的发生原因有二：一、内因：脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏虚损；二、外因：风寒、异气之邪侵袭鼻窍而致病。本病的发生是外因与内因合而为患，机体的内因为本，外因为标，临床上以虚证表现居多。 1、肺气虚弱，感受风寒 鼻鼽患者素体肺气亏虚，肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，邪正相争，驱邪外出而鼻痒喷嚏；寒邪遏肺，肺失通调，清肃无权，气不摄津，故鼻窍不通，水湿停聚，泛而清涕涟涟，鼻内肌膜肿胀苍白。 2、肺脾气虚，水湿犯鼻 肺气的充实，有赖于脾气的运化、输布和肾气的摄纳，脾为后天之本，生化之源，脾虚则诸脏气亦虚，若脾气虚弱，纳运失职，湿浊内停，同时，肺气无以充养，肺失宣降，津液停聚，致寒湿久凝鼻窍，出现鼻塞、喷嚏，清涕不止。 3、肾元亏虚，肺失温煦 肾主纳气，为气之根，又主命门之火，肾水充盛，吸入之气才能经过肺的肃降，下纳于肾，若肾元亏虚，摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，风邪得以内侵致病，同时肾虚则不能温养脾肺，可致鼽嚏。 因此，本病虽表现在肺，其病理变化与脾肾关系密切。 肺气虚弱，卫表不固—风寒、异气袭肺—其窍不利 脾气虚弱 无以充养 气虚—肺失宣降，津液停聚鼻窍 肺 鼻鼽 摄纳无权 失温养—阳气易于耗散，上越鼻窍 肾气虚 [病因和发病机制] 西医认为变应性鼻炎发生的因素有三种： 一、遗传因素　有变态反应家族史者易患此病，患者家族多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。 二、鼻粘膜易感性　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中的肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力而定。 三、抗原物质　刺激机体产生IgE 抗体的抗原物质称为变应原，该物质为产生变应性鼻炎的重要因素，该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的 IgE 结合而引起变态反应。引起本病的变应原按进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类： 1、吸入性变应原　通过呼吸吸入鼻腔，此类变应原多悬浮于空气中，如屋尘、螨、昆虫、动物的羽毛或皮屑、花粉、真菌，某些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。 2、食入性变应原　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质，如牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果等。 吸入性变应原 食入性变应原 发病机理 变应性鼻炎的发病机制实际上是由IgE介导的鼻粘膜的I型变态反应。变应原经呼吸道进入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性传递到B细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞，后者产生特异性IgE抗体。IgE经血液到达鼻粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏状态。 当变应原物质再次进入鼻粘膜时，与IgE抗体的Fab段结合，并使相邻的IgE发生桥连（bridging），结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生一系列变异，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出多种化学介质，主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、血小板活化因子等。这些介质通过它们各自在鼻粘膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体，使小血管扩张，血管通透性增高，渗出增加，炎性细胞浸润（以嗜酸细胞为主），组织水肿，神经末梢兴奋性增强等。机体处于发敏状态，上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。 [病理]基本病理为毛细血管扩张、通透性增