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双胎妊娠 概述 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 发生率： 1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。 影响因素：遗传 多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。 单卵双胎与遗传无关。 双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。 影响因素：年龄和产次 年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。 Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女为3‰, ＞40岁者为4.5‰。 双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰ 产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988）报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。 影响因素：内源性促性腺激素 自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平较高有关。 Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇女。 停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基卵泡发育的结果。 影响因素：促排卵药物的应用 多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。 应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40% 风险 流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大。 畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。 胎儿宫内生长迟缓：30孕周后，胎儿生长速度减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%～34%。其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著 贫血：缺铁性贫血；巨幼红细胞性贫血 风险 妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多。 羊水过多：5%～10%双胎妊娠发生羊水过多，发生率为单胎妊娠的10倍。 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，发生率比单胎高1倍。 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。 风险 双胎输血综合征：由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通，发生血液转输，血流不均衡引起。 双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。 母体不适：早孕期;中晚孕期 分类：双卵双胎 分类：单卵双胎 分类：单卵双胎 分类：单卵双胎 分类：单卵双胎 诊断1 病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。 症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。 体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。 诊断2:产科检查 子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型 诊断3：超声 早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。 诊断3：超声 一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提示MCMA 诊断3：超声 10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的连接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100% 诊断3：超声 不存在双胎峰征, 分隔膜与胎盘连接处显示为T字形结构，提示MCDA。 两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘者提示MCMA。 敏感性100%，特异性98.2% 诊断3：超声 中孕期 两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎儿性别不一致者提示DCDA 两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示MCMA 只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲薄, 提示MCDA。 留取胎盘-分隔膜连接的图像 诊断3：超声 晚孕期 的判断方法同中孕期 但由于胎